重癥醫(yī)學科建設與管理模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇重癥醫(yī)學科建設與管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

分析與討論

1學科評價應體現(xiàn)臨床學科的核心任務

臨床醫(yī)學學科的核心任務是提供醫(yī)療技術服務，學科建設的目標是提高醫(yī)療技術水平和診療質(zhì)量，學科建設的主要措施是在某一臨床醫(yī)學專業(yè)領域內(nèi)構建臨床技術特色，開展以解決臨床問題為導向的科學研究，擴大專業(yè)技術的學術影響度和社會知曉度，提高社會服務效益。因此，臨床醫(yī)學學科的評價評估應緊緊圍繞并體現(xiàn)出學科的核心任務。本研究所收集及分析的各級臨床學科評價指標體系涵蓋面比較廣，包括了醫(yī)療、科研、教學和學科隊伍等反映臨床學科基本功能的指標，但是醫(yī)療水平和質(zhì)量指標所占的權重比例并不高，從而使學科評價的重點與臨床醫(yī)學學科建設的目標有所不一致，缺乏醫(yī)療技術水平在學科評估指標中對于學科建設方向的指向作用。因此，學科建設的評價指標應緊扣臨床學科的建設目標，體現(xiàn)出醫(yī)療技術水平及診療特色等臨床學科的核心任務，突出臨床學科的核心功能即臨床技術水平、醫(yī)療質(zhì)量及技術特色；通過指標設置及權重，強化臨床醫(yī)學學科的醫(yī)療技術水平及質(zhì)量屬性。

2學科評價應著重考量臨床技術特色

臨床技術的“特色”的含義包括2個方面：一是指這種技術具有先進性，具有優(yōu)良醫(yī)療質(zhì)量或具有獨到性；二是指該技術具有較好的學術和社會影響度，得到了學術界和患者的認可。這種基于某種疾病診療項目的特色醫(yī)療技術是臨床學科，尤其是重點學科，反映其主攻方向和內(nèi)涵實力的重要指標，也是學科人才培養(yǎng)的關鍵內(nèi)容。本研究所涉及的24套評價系統(tǒng)樣本中，只有2套系統(tǒng)對臨床技術特色進行評價，說明對臨床技術特色的評價還需引起關注，要引入有關技術特色的評估內(nèi)容，并以此作為建立學科發(fā)展的主攻方向、聚焦技術優(yōu)勢和培養(yǎng)人才的行為導向。

應正確把握和評價臨床學科建設中科研的作用

科學研究的項目和成果一直是各級學科評價的重點，指標所占的權重比例接近全部指標的1/3，評價內(nèi)容涉及科研項目、科研經(jīng)費、發(fā)表學術論文、出版學術著作、專利和科技獎勵等，尤其注重被SCI收錄論文的數(shù)量和雜志影響因子的高低。過高的科研指標權重既不利于倡導建立著重于解決臨床問題的科研導向，也反映出目前醫(yī)學科學研究中存在著重基礎、輕臨床的現(xiàn)狀。而以作為臨床醫(yī)學科研項目成效主要評估指標的偏差，更忽略了臨床科研的真正意義。對于學科建設的評價必須包括有臨床科研的水平和相應成果。要觀測科研項目與學科發(fā)展主攻方向的一致性、課題的連貫性，鼓勵開展具有當?shù)靥攸c的臨床流行病學研究、設計規(guī)范的循證醫(yī)學研究、建立規(guī)范化診治的研究和針對臨床方法缺陷的應用基礎研究等。

應凝練學科評價指標，突出學科核心功能

篇2

1.1學科建設是醫(yī)學期刊發(fā)展和孵化的基石

學科建設是培養(yǎng)高質(zhì)量人才、開展高水平科學研究和社會服務的平臺，師資隊伍建設、專業(yè)特色都是通過學科建設層面的提升得以體現(xiàn)。在學科建設評價的諸多指標中，人才隊伍建設是根本，學科研究的深度和廣度以學術論文的數(shù)量和質(zhì)量是關鍵。而醫(yī)學期刊的可持續(xù)、高質(zhì)量、特色發(fā)展不能脫離本學科的發(fā)展。首先，學科建設中專業(yè)的研究方向為醫(yī)學期刊的特色化和專業(yè)化奠定基礎，沒有強大的學科建設提供支持，期刊的特色將是無源之水，其未來發(fā)展也將受到很大限制。其次，學科建設中人才梯隊的組建為期刊的發(fā)展形成水平較高的作者隊伍，學科領域中知名專家學者的研究成果代表該學科的前沿和熱點問題，這為期刊提供了優(yōu)質(zhì)的內(nèi)容。醫(yī)學期刊只有在全面了解其相關學科國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，隨著學科的發(fā)展而不斷前進，才能尋求提升期刊學術質(zhì)量的突破點，提出更多的新策略和新途徑。總之，醫(yī)學期刊發(fā)展不能游離于相關學科建設。

1.2醫(yī)學期刊是學科建設的助推劑

醫(yī)學期刊多以反映臨床診療、醫(yī)學科研成果為主，是刊載學科創(chuàng)新成果和科技信息重要的載體之一，是學科發(fā)展的發(fā)表者、推廣者和推動者，直接影響到學科發(fā)展和成果轉化，擔負著發(fā)現(xiàn)和培育醫(yī)療科研人才以及搭建國內(nèi)外學術交流平臺的重要職責。促進學科建設是醫(yī)學期刊的責任或使命，醫(yī)學期刊在學科建設中發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)學期刊作為發(fā)現(xiàn)、扶持、培養(yǎng)學術新秀的媒介，推動學科人才培養(yǎng)是學科建設最基本的任務；同時，以期刊為窗口和紐帶，加強和擴大同兄弟院校及科研院所的聯(lián)系，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，可以促進醫(yī)學學科進一步發(fā)展。醫(yī)學期刊見證和記錄著醫(yī)學學科從無到有，從弱小到成熟的發(fā)展歷程，在不斷的積淀中為學科建設的發(fā)展奠定深厚的文化根基和理論基礎。以筆者所在的《中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志》為例，醫(yī)學期刊與醫(yī)院學科的關系可窺一斑。神經(jīng)免疫學是19世紀中期崛起的一門新興邊緣學科，是橫跨免疫學和神經(jīng)病學科的一個分支學科，雖起步較晚，但發(fā)展迅速。盡管當時醫(yī)學學術期刊眾多，但尚無一本較權威性的、理論與實踐研究相結合的與神經(jīng)免疫學相關的雜志。正是在這種情況下，《中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志》于1994年創(chuàng)刊。《中國神經(jīng)免疫和神經(jīng)病學雜志》充分發(fā)揮在學科建設中的窗口和橋梁作用，堅持以神經(jīng)免疫學為辦刊特色，緊密配合承辦學科發(fā)展的需要，將期刊的學術發(fā)展方向與醫(yī)院（學會）的學科發(fā)展相呼應，刊登了大量神經(jīng)免疫學領域的最新成果和研究進展，通過檢索“知網(wǎng)”1994～2012年發(fā)表的典型的神經(jīng)免疫疾病如重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征（格林-巴利綜合征）和多發(fā)性硬化的文獻共9019篇，其中國家級基金項目文獻共有493篇。而我刊共刊登相關文獻409篇，其中國家級基金項目文獻共59篇，在30多種同類期刊中均排列第一，成為廣大醫(yī)務工作者獲取神經(jīng)免疫疾病相關情報信息的重要來源，為我國從事神經(jīng)免疫學研究的人員提供了很好的交流平臺，在很大程度上促進了我國神經(jīng)免疫學的發(fā)展。由此可見，醫(yī)學期刊離不開學科建設的支持，而學科建設也離不開學術期刊這個重要的工具和平臺。

醫(yī)學期刊與醫(yī)院學科建設緊密結合，除醫(yī)院學科建設的相關人員認可和支持專職編輯的工作外，編輯在二者的互動共進中有著不可低估的作用。醫(yī)學編輯應該將自己視為學科建設的一部分，提高學科意識，切實融入學科建設的浪潮當中。這就要求醫(yī)學期刊編輯除做好傳統(tǒng)編輯角色和具備編輯的基本素養(yǎng)外，還需要注重適當參與臨床實踐和科研活動等，多角度提升自己的學科素質(zhì)。編輯學者化是大勢所趨，在學者化的基礎上實現(xiàn)更高一層的職業(yè)化。如此，醫(yī)學期刊的編輯才能站在研究前沿，把握學科發(fā)展的脈絡，才可能辨別出真正具有學術價值的研究，使刊物成為反映高水準學科研究成果的園地，才能真正融入專業(yè)研究領域，進而引導和推動學科發(fā)展，促進學科發(fā)育和成熟。

2.1參與學科臨床活動

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，不參與臨床實踐活動，對日新月異的臨床知識沒有基本的認知，即使在高學歷人才紛紛加入到醫(yī)學編輯行列的今天，也很難跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐。醫(yī)院的大環(huán)境為醫(yī)學期刊編輯參與臨床實踐提供了有利的條件。編輯人員在時間安排上相對靈活，在不影響正常編輯工作的同時，可以參與臨床相關病房的查房活動和病例討論會，這樣能鞏固所學的醫(yī)學知識和更新知識庫，同時鍛煉了臨床思維，及時了解到學科的研究熱點與關鍵問題。《國際口腔科學雜志（英文版）》和《華西口腔醫(yī)學雜志》編輯部已經(jīng)在這方面進行了有益的實踐，值得借鑒。該期刊編輯們結合自己分管的學科，在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的情況下，定點與科室聯(lián)系，參加醫(yī)生查房及門診診療等臨床實踐活動，及時把握學科的新進展，發(fā)現(xiàn)新的報道課題，積極從事組稿活動，發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的作者和審稿人，邀請他們對其專業(yè)中疑難臨床問題作綜述，或展望，或制定標準，極大提高了期刊的學術質(zhì)量。

2.2參與學科科研

編輯親身參與學科科研工作是全面而及時地跟蹤學術前沿的最直接的途徑。目前國內(nèi)外許多科技期刊編輯多具有特定學科的專業(yè)背景和較高的學歷水平，一些科技期刊的編輯仍從事科研工作，從而具有較強的學術判斷力和洞察力，不斷掌握專業(yè)領域的最新進展。依托醫(yī)院的醫(yī)學期刊，具有與醫(yī)院科研平臺緊密結合的優(yōu)勢，醫(yī)院的硬件和軟件環(huán)境均為醫(yī)院編輯參與科研工作創(chuàng)造了良好的條件，有較多可從事科研活動的優(yōu)勢資源。編輯應充分利用這些有利條件，積極參加相關學科課題申請或科研工作，提高自己的專業(yè)學術水平，掌握更多本領域的學術前沿信息，培養(yǎng)編輯對學科熱點敏銳的判斷力和鑒賞力。否則，很容易陷入“見玉不識玉”，守著聚寶盆卻不能為我所用的尷尬境地。作為醫(yī)學期刊專業(yè)編輯，可從事的科研活動途徑和方向非常廣泛，例如參與編輯類科研項目、相關學科的科研項目等的申請和實施。醫(yī)學編輯在充分了解相關學科專家研究優(yōu)勢的基礎上，也可以為學科研究項目牽線搭橋。因此，醫(yī)學編輯可以在干好本職工作的同時，多多嘗試，鍛煉提高自己的學科專業(yè)素質(zhì)。

2.3參與或組織學科學術活動

密切關注國內(nèi)外本專業(yè)的學術會議是醫(yī)學期刊編輯掌握學科研究動態(tài)和熱點的重要渠道。編輯應該根據(jù)自身工作需要，有選擇地參與重要的學術活動。首先，通過參加學術活動，不僅能及時了解本專業(yè)的學科發(fā)展動態(tài)，而且有機會和相關專家進行面對面交流，促進感情，進而有利于進行組稿和約稿工作。其次，醫(yī)學編輯在長期的編審工作中，積累了比較豐富的本學科理論知識、科研設計知識、統(tǒng)計學知識以及編輯經(jīng)驗等，也可以受邀到其學科舉辦相關知識講座，這不僅可以加強學術期刊與一線學科的聯(lián)系，也可以為學科建設中的學術梯隊建設和人才培養(yǎng)注入新的活力。編輯參與學術活動時應注意要廣結善緣，充分與本學科專家學者交流，這樣才能樹立良好的形象。另外，目前我國許多醫(yī)學期刊是由學術團體或協(xié)會為主辦或協(xié)辦單位，期刊可利用協(xié)會或學術團體的資源優(yōu)勢和人員優(yōu)勢共同開展學術會議，不少知名學術期刊甚至親自策劃組織此類的學術會議，邀請國內(nèi)外該學科的知名專家，對當前的學科前沿問題進行討論，這不僅可以為醫(yī)學期刊打造品牌，同時也可以推動該學科的互動交流。通過開展學科交流與碰撞，也為醫(yī)學期刊的編輯提供大量優(yōu)質(zhì)的稿源。

篇3

關鍵詞：

專科醫(yī)院；學科建設；發(fā)展思考

學科建設是醫(yī)院建設和持續(xù)發(fā)展的基礎，更是醫(yī)院發(fā)展的核心任務，直接關系到醫(yī)院發(fā)展的整體水平［1］。醫(yī)院要實現(xiàn)良性發(fā)展，就必須建設有特色、有技術水平和醫(yī)療質(zhì)量的專業(yè)學科。本文就馬鞍山市傳染病醫(yī)院如何推進重點專科建設，形成學科優(yōu)勢和專業(yè)特色，推進醫(yī)院整體發(fā)展談談幾點思考。

1醫(yī)院的基本情況

馬鞍山市傳染病醫(yī)院是全市唯一一家傳染病專科醫(yī)院，現(xiàn)有醫(yī)護人員150余人（其中，傳染病專科醫(yī)師30余人，護理人員50余人，高級專業(yè)技術人員10人），實際開放床位數(shù)160張，醫(yī)院目前擁有螺旋CT、DR、彩超、電子胃鏡、支氣管鏡、動態(tài)心電圖、肺功能測試儀、人工肝支持系統(tǒng)、持續(xù)血液濾過系統(tǒng)、肝穿刺等大型儀器和專科設備。設有結核科、肝病科、普內(nèi)科、感染科和重肝ICU室等5個重點傳染病專科。傳染病專科開展的的技術項目主要有：腹水超濾濃縮回輸、人工肝血漿置換、持續(xù)性血液濾過透析、B超引導下肝臟穿刺病理活檢、電子胃鏡活檢、支氣管鏡鏡下給藥等技術項目，能基本滿足馬鞍山市傳染病患者的就醫(yī)需求。

2學科建設情況

2．1學科建設與管理制度較為完備

2．1．1制定完善了醫(yī)院《學科建設方案》、《學科建設獎勵辦法》、《外出進修、學習管理規(guī)定》、《科研獎勵辦法》、《科研經(jīng)費管理辦法》等相關管理制度。

2．1．2制定了《馬鞍山市傳染病醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理若干規(guī)定》，結合《醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲規(guī)定》進行定期和不定期檢查，嚴格落實各項安全措施和核心制度。

2．1．3制定與完善了傳染病疫情獎罰制度，傳染病疫情網(wǎng)絡直報員工作職責等管理制度。明確了臨床醫(yī)務人員及科主任、疫情管理人員的職責與義務，并與獎懲掛鉤。

2．2重點特色專科及醫(yī)療技術穩(wěn)步發(fā)展

2．2．1肝病科為市立醫(yī)療集團第一輪重點扶持學科（2010－2013）、市立醫(yī)療集團第二輪重點學科（2014－2017）、市衛(wèi)生局第四輪（2012－2014）、第五輪（2015－2017）重點扶持學科（2012－2014）。目前肝病科醫(yī)師隊伍有12人，其中正高1名、副高4名，中級職稱5名，初級職稱3名，設置床位60張。慢性丙型肝炎、乙型肝炎和重肝的治療技術進展迅速，達到省內(nèi)先進水平［2］。2013年以來，獲得市衛(wèi)生局醫(yī)學科技進步獎二等獎和三等獎各一次。

2．2．22013年，馬鞍山市傳染病醫(yī)院成為省中醫(yī)藥防治艾滋病試點項目單位，承擔了全市中藥防治艾滋病的試點項目。

2．2．32014年重肝ICU專科正式組建并投入使用，擁有ICU病床4張，重癥肝病患者的救治能力與水平得到大幅提升。

2．2．42014年制定了《馬鞍山市傳染病醫(yī)院“三新”項目管理辦法》，對“三新”項目的申報、實施、管理、追蹤、評價及獎懲均作了明確規(guī)定，目前引進和開展“三新”項目共7項。

2．2．52014年制定《學科評價體系建立與應用實施方案》。將結核科、肝病科（含感染科）、綜合科等臨床科室及影像科、藥械科等醫(yī)技科室納入學科評價體系，通過評價體系的建立，使醫(yī)院在學科建設和人才建設工作中再上新臺階。

2．3專業(yè)人才梯隊建設不斷得到加強

2．3．1針對不同層次開展培訓。對初級職稱人員以“三基”與臨床規(guī)范化培訓為主，中級職稱以上技術人員以專科專病學習培訓為主，高級職稱以上技術人員則以高新技術的學習引進和科研培育為主要方向。

2．3．2分學科和專業(yè)進行培養(yǎng)。肝病科以人工肝支持系統(tǒng)技術、結核病科以纖維支氣管鏡技術、普內(nèi)科以腫瘤科化療技術為主要任務。2012－2014年，派往南京二院、南京八一醫(yī)院、南京胸科醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等地進修學習醫(yī)務人員達到19人次，外出短期培訓超過100人次。

2．3．3制定人才培養(yǎng)相關政策。2014年醫(yī)院開展了首次人才選拔，共有11位同志進入第一周期三個層次的人才培養(yǎng)隊伍。醫(yī)院為他們量身定做了2～3年周期的培養(yǎng)計劃和目標考核細則，投入數(shù)十萬元培養(yǎng)經(jīng)費。目前其中8位同志已分赴南京北京等地學習，其中人工肝支持系統(tǒng)、纖維支氣管鏡、心臟彩超等技術在臨床正式開展。

2．3．4加強與先進地區(qū)間合作。醫(yī)院與江蘇省傳染病醫(yī)院（南京二院）、南京胸科醫(yī)院（結核病醫(yī)院）簽訂了醫(yī)療協(xié)作框架協(xié)議，在人才培養(yǎng)、技術引進、會診查房、科研合作等方面加強合作。聘請安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、東南大學醫(yī)學院呼吸內(nèi)科、南京市胸科醫(yī)院結核科教授為肝病科、結核科外聘專家，來院開展教學查房、科教培訓、病例分析、學術報告等。

2．3．5鼓勵發(fā)表高水平學術論文。醫(yī)院下發(fā)了《獎懲管理辦法》，醫(yī)院鼓勵職工發(fā)表高質(zhì)量、高水平的論文，提高了SCI收錄期刊、中華醫(yī)學會系列期刊獎勵標準，降低統(tǒng)計源及以下期刊版面費報銷比例，并將完成情況，納入《學科評價指標體系》及科主任年終目標考核，提高了醫(yī)院的學術水平和學科影響力。目前，各級專業(yè)技術人員每年15篇以上。

3討論

3．1專業(yè)技術人才隊伍匱乏

人才問題一直是制約馬鞍山市傳染病醫(yī)院發(fā)展的主要問題之一。尤其是缺少具備科研能力的高學歷人才和引領學科發(fā)展的學科帶頭人，對學科發(fā)展影響較大［4］。由于醫(yī)院建院時間短、地理位置偏僻、待遇與地位偏低及傳染病專科特點的約束等因素，馬鞍山市傳染病醫(yī)院在高級人才引進工作上一直沒有取得突破。近年來針對這個問題也采取了相應的舉措，如制定人才引進方案給予特殊政策、待遇等，但尚未取得實效。

3．2醫(yī)療技術水平有待提高

目前，我國法定傳染病種類共有39種，馬鞍山市傳染病醫(yī)院對結核和肝病之外的傳染性疾病的救治技術水平和技術能力還有待進一步完善和提升［3］。在傳染病重癥和疑難病例的救治能力方面，與南京、蕪湖以及三級綜合性醫(yī)院相比還有較大差距。

3．3醫(yī)保政策制約專科發(fā)展

由于馬鞍山市傳染病醫(yī)院就診病人以職工醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，傳染科病人一旦確診又存在住院時間長、藥品使用量多、門診檢查較少等特點，因此，目前醫(yī)療保險部門實行的總額預付制度［5］。“切蛋糕”式資金支付模式就對醫(yī)院經(jīng)濟運行產(chǎn)生了很大的影響，也在一定程度上制約了學科的發(fā)展。

4改進方法

4．1加強重點專科和人才隊伍建設

4．1．1實行人才引進和培養(yǎng)相結合制度。一是完善人才引進相關政策和計劃，力爭每年引進3～5名中高級職稱的實用型人才（3年內(nèi)不少于10人）；二是對該院現(xiàn)有的專業(yè)技術骨干和學科帶頭人進行重點培養(yǎng)和考核；三是加強后備人才的選拔和實踐鍛煉，鼓勵和支持技術骨干參加各種學術交流活動和進修學習；四是實行嚴格考核，動態(tài)管理，定期對新技術掌握、新項目開展和、學術交流等情況進行評估考核。

4．1．2實行重點專科傾斜制度。按照市衛(wèi)生行政部門重點扶持專科的發(fā)展目標和建設要求，醫(yī)院應針對當前肝病患者的現(xiàn)狀，進一步加強肝病專科專業(yè)技術人員、醫(yī)療技術水平、醫(yī)療設備購置等方面的建設與管理。并按年度、有計劃、分步驟推進結核科等其他學科的市重點（扶持）專科建設與申報工作［6］，力爭3年內(nèi)有2～3個市級重點（扶持）專科。4．2提升傳染病防控和救治能力

4．2．1提升突發(fā)事件應急處理能力。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點和規(guī)律，通過進一步構建完善的應急體系，加強急救裝備建設，持續(xù)開展崗位練兵（每年不低于2次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練）、夯實各種急救技術等措施，提高醫(yī)務人員的綜合素養(yǎng)，建立一支“召之即來，來之能戰(zhàn)”的高水平應急隊伍，不斷提升公共衛(wèi)生事件的應急處理能力［7］。

4．2．2提升各類傳染病患者救治能力。改變觀念，由傳統(tǒng)的專科發(fā)展模式向傳染病綜合發(fā)展模式轉變，在不斷擴大傳染病救治范圍、提高醫(yī)院整體管理能力等的基礎上，重點加強ICU室的建設和管理，加大投入和人才引進、培養(yǎng)力度，切實提升傳染病救治能力。學科建設在農(nóng)村基層醫(yī)院的建設中，不能急躁，要根據(jù)實際情況，有步驟按章辦事，搞好基金管理，建立醫(yī)院資金精細化管理模式［8］。

作者：朱春燕 鄭幫林 單位：安徽省馬鞍山市傳染病醫(yī)院

參考文獻

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［2］申婷，游晶，范晶華，等．慢性乙型肝炎抗病毒治療研究進展［J］．實用醫(yī)學雜志，2014，30（3）：339－341．

［3］中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會．慢性乙型肝炎防治指南［M］．中華傳染病雜志，2005，23（6）：421－431．

［4］嚴金二．傳染病醫(yī)院學科建設探討［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（1）：70－71．

［5］衛(wèi)生部疾病預防控制局．中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南［M］．北京：衛(wèi)生部，2003：24－25．

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精細化管理是體現(xiàn)管理流程的專業(yè)化、系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化、信息化的一種管理方法，服務的焦點是滿足被服務者的需求，以獲得更高效益，最大限度地提高效率與競爭力[1]。精細化管理理念源于日本企業(yè)，應用于生產(chǎn)領域的組織發(fā)展戰(zhàn)略、運營管理、執(zhí)行落地等管理提升體系，通過把實戰(zhàn)管理體系進行系統(tǒng)化梳理和細化處理，達到組織管理各個職能部門之間協(xié)調(diào)發(fā)展、精準匹配與高效運行，最終完成組織發(fā)展目標的一種管理方法[2]。精細化管理不僅是一種管理理念，更是一種管理文化，同樣植根于人們的內(nèi)心深處，精細化管理是精細文化與管理體系的完美結合，也是社會進步的必然要求，與社會分工和服務質(zhì)量精細化的現(xiàn)代管理理念相一致[3]。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）是一所集醫(yī)療、教學、科研、產(chǎn)業(yè)、文化為一體的中醫(yī)骨傷三級甲等專科醫(yī)院[4]。以平樂郭氏正骨為基礎，傳承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢，融合現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術和方法，以“五化”（國際化、品牌化、專科化、特色化、一體化）為發(fā)展目標，學科建設為抓手，引入精細化管理理念，通過對相關資源的合理配置與使用，管理組織間進行協(xié)調(diào)，以降低醫(yī)院運營成本，為提升醫(yī)院的核心競爭力和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。

1專科醫(yī)院在學科建設過程中開展精細化管理的重要性

1.1精細化管理概述

精細化管理是一種先進的管理理念，受到各行各業(yè)的認可并被廣泛使用和推廣。其本質(zhì)就是將抽象籠統(tǒng)的管理進行明確的表達，借助量化的標準尺度，衡量管理效果，使管理措施變得更加直觀、明確、具體、便于操作。這種管理理念體現(xiàn)管理者必須具備嚴謹、科學、精益求精的工作作風，與現(xiàn)代社會高速發(fā)展進步過程中對專業(yè)分工的精細化要求相匹配。精細化管理也可以說是一種嶄新的管理模式。精細化管理與傳統(tǒng)管理模式相比較，更能適應時展的步伐，優(yōu)越性比較突出。精細化管理模式被廣泛引入企事業(yè)單位以及醫(yī)院管理中，為企事業(yè)以及醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮舉足輕重的作用。通過明確劃分責任及管理責任的落實，為企事業(yè)和醫(yī)院各項的工作順利開展提供了較為客觀、有效的依據(jù)。運用精細化管理模式對醫(yī)院進行管理，能夠使醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃得到落實，各部門之間職責明確、協(xié)調(diào)合作提高醫(yī)院的運行效率及管理人員的執(zhí)行力和服務水準，確保醫(yī)院朝著既定的目標穩(wěn)定向前發(fā)展，使醫(yī)療服務的整體質(zhì)量得到有效提升，同時帶動經(jīng)濟效益同步提高。

1.2專科醫(yī)院在學科建設過程中開展精細化管理的重要性

當前，隨著醫(yī)改工作的不斷深入推進，無論是醫(yī)院改革，還是等級醫(yī)院評審要求的共同點就是醫(yī)院管理走向科學化、專業(yè)化與精細化，醫(yī)院管理是一種綜合性工作，涉及內(nèi)容比較多，主要包括：人、財、物、信息等內(nèi)容，精細化管理是助推醫(yī)院發(fā)展的重要手段。實踐證明[5]精細化管理，可以促進醫(yī)院從粗放型向集約化管理轉變，專科醫(yī)院亦不例外，全面實施精細化管理的目的就是全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量，把滿足患者需求放在首要位置上。學科建設是醫(yī)院的核心和靈魂，在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)主導和引領作用[6]。專科醫(yī)院以學科為架構，精細化管理不僅對組織架構有相當明確的要求，而且架構內(nèi)部具有科學合理的分工銜接，進一步規(guī)范工作流程，健全各項規(guī)章制度，從而推動學科穩(wěn)步健康朝既定目標向前的發(fā)展，進而帶動醫(yī)院以學科為中心的各項工作有序開展。

2精細化管理在專科醫(yī)院學科建設中的應用

2.1構建專科醫(yī)院學科建設精細化管理文化理念

專科醫(yī)院構建學科建設精細化管理體系，需要完善服務機制與服務流程，提升服務能力，優(yōu)化學科建設中所有細節(jié)[7]。全方位學習和培養(yǎng)精細化文化管理意識，與時俱進轉變觀念。使精細化管理文化成功植入到管理的各個環(huán)節(jié)，滲透到日常工作中，依據(jù)規(guī)范工作，開展人性化服務，提升醫(yī)院管理水平。

2.2制定完善相關規(guī)章制度

精細化與醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)息息相關，因此，醫(yī)院在修訂和完善各項有關醫(yī)院學科建設管理的規(guī)章制度時，以精細化作理念作為指導，學科建設為核心，處處彰顯人文文化，使員工的思想和行為受到潛移默化的滋養(yǎng)和熏陶，以保證精細化文化管理制度順利實施。同時，定期對醫(yī)院全體員工進行精細化文化培訓，并以小組討論的形式，互相交流學習的心得和體會，確保大家徹底明白精細化文化的內(nèi)涵和要旨，了解精細文化與醫(yī)院學科建設的關系以及在醫(yī)院學科建設中所起到的作用。管理層發(fā)自內(nèi)心愿意學習和運用精細化管理這種管理的方法，被管理者理解運用精細化管理的意義，與管理者達成共識，形成和諧統(tǒng)一的命運共同體，以保障精細文化建設目標的順利實施。

2.2.1構建完善的專科醫(yī)院學科建設績效管理方式科學合理的績效管理是專科醫(yī)院學科建設開展精細化管理的重要內(nèi)容之一。績效管理是醫(yī)院管理人員首先確定明確的管理目標，圍繞實現(xiàn)管理目標的具體環(huán)節(jié)制定有效措施并進行評價。合理的績效管理模式，能夠激發(fā)員工的工作熱情提高工作的主動性，有效帶動醫(yī)院管理水平的提高[8]。通過精細化管理理念的深入貫徹落實，醫(yī)院在安排各項具體工作時，可以依據(jù)崗位性質(zhì)和業(yè)務范圍的不同制定相對合理的績效考核制度，制定靈活科學的考核方法，從而調(diào)動工作人員的工作積極性，高質(zhì)量完成學科建設目標任務，成為促進專科醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動力之源。

2.2.2完善專科醫(yī)院學科建設精細化管理激勵機制要實現(xiàn)專科醫(yī)院學科建設的精細化管理目標，首先明確，精細化管理的對象是人，管理從某種意義上講，是規(guī)范人的某些行為，但是其本質(zhì)應該是激發(fā)和調(diào)動人的主觀能動性。因此修訂和完善各項制度時，綜合考慮方方面面的影響因素，制定出一套科學、合理、有效的激勵機制，充分彰顯精細化管理的優(yōu)勢，形成員工自覺遵守各項規(guī)章制度的精細化文化氛圍[9]。定期對員工的工作進行評估、匯總、分析，對執(zhí)行規(guī)范成績顯著的員工，給予精神或物質(zhì)上的獎勵。同時，對所有影響管理效果的問題進行匯總、歸類并深入研究，針對共性問題，組織專家進一步論證管理制度和流程的科學性和合理性，發(fā)現(xiàn)制度問題及時進行完善。經(jīng)過2～3次完善，確保非制度性問題的前提下，對于成績連續(xù)考核落后的員工，給予適當?shù)奶幜P。通過以上措施，不僅能激勵員工調(diào)動主觀能動性，而且可以激發(fā)日常的工作熱情，充分發(fā)揮精細文化的引導作用，落實精細化管理措施。

2.3打造專科醫(yī)院學科建設的精細化管理團隊

專科醫(yī)院學科建設精細化管理中，管理團隊各個環(huán)節(jié)之間包括分割，既相互聯(lián)系又相互影響，整個管理體系的效果與每一個環(huán)節(jié)的順利實施都密切相關，因此，醫(yī)院必須著力打造精細化管理團隊的道德素質(zhì)、管理水平和業(yè)務能力，樹立牢固的精細化管理意識，團結一心、相互協(xié)作、建立一套高效率、高質(zhì)量的管理體系。并且要兼顧各系統(tǒng)之間縱向、橫向聯(lián)系以及信息交流的流暢性和精準性。具體實施過程中，對決策層要求更高，不僅要對精細化管理文化進行深入、細致、全面的學習和研究，更要融會貫通掌握精細化管理的主旨與精髓，結合管理體系的具體要求，加強管理體系的硬件設施配備與完善，加大經(jīng)費的投入，改善基礎設施，修訂現(xiàn)有規(guī)范，制定科學的培訓計劃，全方位多渠道對學科帶頭人、有關部門負責人等進行有計劃的、系統(tǒng)的專項培訓，使其掌握精細化管理的核心文化，明確實施精細化管理的意義，最終落實到工作實踐中，從而提高專科醫(yī)院學科建設的質(zhì)量。

2.4臨床和科研兩手抓，多渠道加強醫(yī)院學科建設

專科醫(yī)院學科建設過程中，優(yōu)化工作流程是目前醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一。優(yōu)化流程可以確保學科團隊成員在保質(zhì)保量完成日常診療任務的前提下，能夠有時間從事科研工作，并提供有利于科研的硬件設施、制度保障和資金保障。醫(yī)院通過轉變服務模式，優(yōu)化工作流程，提升醫(yī)院整體運行效率。

2.4.1注重學科培養(yǎng)該院分別在十一五、十二五期間，申報成功2個國家級重點學科，中醫(yī)骨傷科學和臨床中藥學[4]。其中，醫(yī)院其他學科都是中醫(yī)骨傷科學的分支學科，有根據(jù)臨床職能（矯形、康復等）的不同或者人體部位（脊柱、骨盆等）劃分為若干學科。臨床中藥學，研究內(nèi)容包括傳統(tǒng)中藥、現(xiàn)代藥物等知識，其中重要的一部分是對平樂郭氏正骨方藥系統(tǒng)整理并進行深層次研究和挖掘，為平樂郭氏正骨的發(fā)揚光大提供科學依據(jù)。醫(yī)院還通過甄選，在院內(nèi)選拔出7個重點培育學科：中醫(yī)康復學、中醫(yī)護理學、中醫(yī)文化學、中醫(yī)藥信息學、醫(yī)學影像學、重癥醫(yī)學和骨健康管理學[4]。通過一定周期對這些學科的培養(yǎng)，有利于發(fā)現(xiàn)更多優(yōu)秀的臨床、科研和管理方面的人才。

2.4.2注重基地建設該醫(yī)院被確定為河南省中醫(yī)骨科臨床研究基地，主要包括四個優(yōu)勢病種：原發(fā)性骨質(zhì)疏松、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、腰椎增生性脊柱炎及類風濕關節(jié)炎[4]，圍繞每個病種組建核心團隊，參照學科建設的構架進行培養(yǎng)，培育重點病種的目的，在于以優(yōu)勢病種帶動其他病種的發(fā)展的良好態(tài)勢。

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一是強化溝通對接，用活用好用足區(qū)域協(xié)作。強化向上匯報，積極爭取中央補助資金，省市業(yè)務指導，全程委托公司代建人民醫(yī)院。落實好東西部協(xié)作溝通，爭取東西部協(xié)作醫(yī)療資源對口幫扶資金，推送新聘人員到四川大學華西醫(yī)院培訓進修，選派醫(yī)療人才到廣東增城區(qū)進行業(yè)務培訓、交流學習。全方位推進省內(nèi)對接，組織醫(yī)技人員到遵義醫(yī)學院參加職業(yè)（助理）醫(yī)師考前培訓，參加市級醫(yī)學人員能力提升培訓班，并在大方縣人民醫(yī)院規(guī)范化培訓全科醫(yī)生。

二是狠抓項目建設，全面夯實衛(wèi)生服務基礎。推進百里杜鵑管理區(qū)人民醫(yī)院項目建設，多措并舉抓好易地扶貧搬遷安置點、村衛(wèi)生室建設項目，全面補齊村衛(wèi)生室設備短板，有效提高基層醫(yī)療機構服務能力，完成衛(wèi)生服務“最后一公里”。

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打好“三大戰(zhàn)役”：即打好創(chuàng)建“二甲”的突破戰(zhàn)、學科建設的持久戰(zhàn)和綜合樓建設的攻堅戰(zhàn)。

六項重點工作：即抓好文化建設、惠民品牌、質(zhì)量安全、人性化服務、精細化管理、數(shù)字化醫(yī)院六項工作。

實施十大項目：即實施創(chuàng)評項目、學科建設項目、綜合樓建設項目、文化鍛造項目、科教興院項目、數(shù)字化項目、建設平安醫(yī)院項目、惠民品牌建設項目、人性化服務深化項目和ORTCC項目。

中央和省市經(jīng)濟工作會議明確提出了“穩(wěn)中求進”的工作總基調(diào)，這是我們做好2012年工作的基本遵循。

“穩(wěn)”就是更加體現(xiàn)以人為本，更加體現(xiàn)有利于群眾身體健康、有利于提高醫(yī)院綜合實力、有利于改善職工生活，更加體現(xiàn)包容性發(fā)展。

“進”就是要善于抓住機遇，在轉變發(fā)展方式上取得新進展，在提升醫(yī)院文化上取得新成效，在學科技術建設上取得新突破，在人性化服務上打造新亮點。

穩(wěn)和進是辯證統(tǒng)一的，穩(wěn)是前提，進是目的，互為條件，緊密聯(lián)系，不穩(wěn)無法進，不進難以穩(wěn)。

就我院來講，把握這個總基調(diào)必須做到從又快又好向又好又快轉變、從做大做強向做強做大轉變、從又細又精向又精又細轉變，關鍵在加強學科建設。2012年，力爭年內(nèi)創(chuàng)建市級重點學科1個。

強化腫瘤科龍頭地位，實現(xiàn)腫瘤科日均住院病人維持在90人左右，添加相應的治療設備，實現(xiàn)腫瘤治療手段的多元化。

加強重點學科建設，關節(jié)外、脊柱外開展關節(jié)鏡手術；

進一步提升顯微外科專業(yè)水平，實現(xiàn)顯微外科技術新突破；

神經(jīng)外科實現(xiàn)自主顯微鏡下腫瘤切除；

培養(yǎng)心外科專業(yè)團隊，為開展心外手術和治療打好基礎；

提高普外、泌尿外、婦科腔鏡手術比例，打造醫(yī)院微創(chuàng)治療品牌；

加強普外科人才建設，提升普外科技術水平和品牌知名度，推動血管外科學科發(fā)展；

積極開展鈥激光碎石技術，打造南部區(qū)域碎石治療中心；

心血管內(nèi)科初步完成冠心病介入治療、心電生理和心律失常、動脈粥樣硬化及其相關疾病的臨床專業(yè)學科的配置，繼續(xù)提高自主冠狀動脈介入治療的數(shù)量與質(zhì)量；

神經(jīng)內(nèi)科在急慢性腦血管病、頭痛、癲癇等方面實現(xiàn)新突破，力爭年內(nèi)以神經(jīng)內(nèi)科為主推出腦卒中單元；

呼吸內(nèi)科在肺間質(zhì)病、氣道疾病（哮喘和COPD）、支氣管鏡等方面實現(xiàn)業(yè)務新突破；

消化內(nèi)科提升胃腸病、肝病和內(nèi)鏡三個亞專科的臨床服務內(nèi)涵，胃鏡室獨立成科；

重點加強ICU建設與提升，以重癥醫(yī)學科ICU為龍頭建設與配置NICU、CCU、PICU,實現(xiàn)規(guī)范標準運作，擴建新生兒病房；

年內(nèi)加大鎮(zhèn)痛專業(yè)發(fā)展力度，將鎮(zhèn)痛與內(nèi)五科無痛病房、產(chǎn)科無痛分娩、內(nèi)鏡無痛檢查有機結合起來，開展舒適化醫(yī)療，建設標準化麻醉復蘇室；

進一步理順導管室運行機制，導管室獨立成科；

耳鼻喉開展鼻咽喉鏡檢查治療、阻塞性睡眠呼吸暫停的監(jiān)測及綜合治療；

眼科開展白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術、眼底熒光造影檢查及眼底激光治療，建立“二院視光學中心”；

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爭議：急診科是“通道”還是“平臺”？！

采訪一開始，楚英杰教授首先回顧了急診醫(yī)學的發(fā)展背景。他闡述說：“急診醫(yī)學獨立成學科，迄今已有近40年的歷史了。最早是在1979年，國際上正式承認急診醫(yī)學是醫(yī)學專業(yè)領域中的第23門專科。1980年，我國衛(wèi)生部下發(fā)了有關‘加強城市急救工作’的文件；1983年，北京協(xié)和醫(yī)院成立我國第一個醫(yī)院內(nèi)的急診科；1995年，我國教育部正式將急診科列為二級臨床學科。從那以后，中國急診學科真正走上了發(fā)展之路，但是，此后的實踐卻表明，這是一條艱難、曲折的發(fā)展之路……”

楚英杰教授繼續(xù)回顧說：“社會的正常運轉，離不開有效的醫(yī)療保障；而醫(yī)療保障的尖兵，則非急診莫屬！急診科是醫(yī)院分分秒秒都不能關閉的一扇門窗，是醫(yī)療行為與死神較量最為激烈的主戰(zhàn)場，是衡量醫(yī)院綜合實力的一把標尺，更是培養(yǎng)醫(yī)生綜合素養(yǎng)最好的基地；急診科本應是各級各家醫(yī)院發(fā)展最好的、毫無疑問地發(fā)展的最好的科室，事實卻迥然不同。當前的業(yè)界共識是：急診科的發(fā)展模式不一、急診科的專業(yè)范圍不一、急診科的學科建設方針不一、急診科的人才培養(yǎng)策略不一，但最為關鍵的，還是在于那曠世之爭議：急診科應該是條‘通道’，或應該是個‘平臺’？！”

楚英杰教授解釋說：“我這么說，絲毫沒有不尊重同行之意，我只是想說明問題。隨著醫(yī)學的不斷進步，臨床各科都在搞亞專業(yè)建設，即便是全科色彩極為濃厚的放射科、超聲科、兒科等也不例外；唯有急診科，雖貴為二級臨床學科，不僅沒有確切的三級學科，連專業(yè)范圍都模糊不清，亞專業(yè)建設更無從談起。然而，在現(xiàn)實中存在的不爭的事實是，突然中風、突然心梗、突然骨折、突然肝臟脾臟破了的患者，卻總是第一時間出現(xiàn)在急診科。那么問題就來了：是應該讓病人像接力棒一樣在所謂的‘綠色通道’中轉運，或是在責任很難劃分的急會診中煎熬？還是應該讓醫(yī)院的人力、物力、體制圍繞病人、在一個能提供一站式服務的急救平臺――即‘診治一體化’平臺上展開？這是一個值得認真討論的話題。”

楚英杰教授認為：“由于涉及急診學科的各種癥結長期不解，造成了我國急診科普遍表現(xiàn)為隊伍不穩(wěn)、業(yè)務不精、戰(zhàn)斗力不強的現(xiàn)狀。這樣的急診科，能很好地保障病人和社會的利益嗎？自急診建科30余年來，幾代急診人在實踐、在思考、在探索，也在爭論不休……”

現(xiàn)狀：急診科是未經(jīng)營好的優(yōu)質(zhì)資源

鑒于上述思考，楚英杰教授認為：“毋庸置疑，‘急診人’最為關心的問題就是急診科的發(fā)展和建設；而關于這個話題的討論一直是仁者見仁、智者見智，但總的來說，我認為急診科是一個未經(jīng)營好的優(yōu)質(zhì)資源。”

為什么這么說呢？他繼續(xù)闡述道：“讓我們先來看一下急診工作是多么的重要：首先，急診科是現(xiàn)代社會不可或缺的組成部分。其次，急診科是醫(yī)院運行之必須。一家醫(yī)院無非由門診、急診和病房三部分組成。門診總是夜間可以關門的；而病房，從理論上講，無論哪個科室的病房都是可以暫時或永久性缺少的；惟獨急診科，一分一秒都不可停止運轉。第三，急診科最能詮釋醫(yī)療行為之最高宗旨――‘救死扶傷’。急診科與死神搏斗之激烈、之密集非其他任何臨床科室所能比擬。因此，我們可以毫不夸張地說，醫(yī)之最大，惟急診科為甚！第四，隨著各臨床科室在專科乃至亞專科建設道路上越走越深入，急診科就成了唯一一個能培養(yǎng)醫(yī)生全科素養(yǎng)的基地。”

那么，中國急診學科建設的現(xiàn)狀是怎樣的呢？對此問題，楚英杰教授坦言：“現(xiàn)狀毫無樂觀可言！先說省級以上醫(yī)院的急診科，盡管其多數(shù)都已解決了生存問題，但與兄弟科室相比，無論是規(guī)模還是受重視程度，都鮮有得意者。換而言之，很少有哪個醫(yī)院的急診科能混成醫(yī)院領導的‘心肝肺尖’的。再說地市級醫(yī)院急診科，普遍是處于水深火熱之中。規(guī)模不大，人員不足，軍心不穩(wěn)，業(yè)務不精，設備不良，且更新不濟，醫(yī)生學術尊嚴不高，領導不重視……這些‘急診人’的苦衷可謂一言難盡。至于縣級醫(yī)院的急診科，那簡直就是‘慘不忍睹’了：除了一塊牌子、兩間房子和幾個輪轉醫(yī)生外，幾乎要啥沒啥，用‘窮得都光了屁股’去形容，一點兒都不夸張。此外，由于急診科發(fā)展模式不一，不僅外人詬病，自己都覺得象支雜牌軍。建設模式上有搞通道型急診科者，有搞診治一體化型急診科者。專業(yè)發(fā)展上有以內(nèi)科為主者，有以外科為主者。亞專業(yè)建設方面，有搞重癥者，有搞創(chuàng)傷者，有搞中毒的，也有搞其他服務者。可謂五花八門，亂象橫生。而且，在極其重要的院前急救領域，有自己干的，有歸120指揮中心調(diào)度的，有既歸120指揮中心調(diào)度又自己另配一套人馬的，還有干脆不管院前急救的等等。在組織形式上，可謂真的是‘百花齊放’了。”

問題：究竟誰才是急診科的服務對象？！

那么，究竟哪些患者才是急診科真正的服務對象呢？對此問題，楚英杰教授分析說：“病分輕重緩急，進而還可細分為輕而不急、急而不重、既急又重、重而不急四種類型；那么，哪些患者是急診科的服務對象呢？無外乎急而不重或既急又重者也。疾病又分專業(yè)，專業(yè)是按系統(tǒng)劃定的。現(xiàn)代急診科工作范疇究竟該如何界定，自臨床醫(yī)學有了急診科開始，就開始爭論了，而且從未停止。”

楚英杰教授進一步解析說：“當前的急診工作范疇之爭，突出表現(xiàn)于急診科建設的兩種模式之爭。一種是接力式救治模式：先有院前救援，后有急診科處置，歷經(jīng)一次或數(shù)次的會診和協(xié)調(diào)后，再轉送相關科室，甚或還會有再一輪的會診、轉科。然而，由于種種原因，看似嚴格的急會診制度和貌似合理的綠色通道，在實踐中卻時常被打折扣。另一種是無縫隙救治，或稱一站式服務模式：一旦急危重癥患者出現(xiàn)在急診科，相關人員、設備、技術、后勤保障乃至管理體系即云集而至，并流暢運轉。大家心無旁騖、心無芥蒂，同心協(xié)力于病人的搶救。兩種模式孰優(yōu)孰劣，其實是一目了然的。放眼歐美，盡管其各國急救模式不盡相同，急診科的發(fā)展速度也不太一致，但為患者提供一站式服務的理念卻是完全一致的。”

楚英杰教授還認為：“患者無論是生了什么病，其發(fā)生、發(fā)展都是一個連續(xù)的過程，系統(tǒng)的處置本是基本要求；慢性病、哪怕是極重的慢性病被分階段、分科室、分醫(yī)生處置，也不至于耽擱，但若是急危重癥被人為地切割開來――急診科處置一段，別的科室再進一步接手、轉手，這豈不是嚴重違背了醫(yī)學的基本規(guī)律嗎？而且，隨著社會的不斷發(fā)展，急診科接診的病種也在隨之變化，這種變化也非常之大。創(chuàng)傷、心腦血管急癥、呼吸系統(tǒng)急癥和多臟器衰竭，都成了急診的主要工作內(nèi)容，而且越來越多；這就要求原有的急診工作范疇不斷拓寬。此外，有些疾病專科特征極強，僅涉及一個學科；有些是多個系統(tǒng)病變而牽涉多個學科；還有些則在不同的病程階段有不同的表型，從而分別需求不同的學科。因此，現(xiàn)實中有很多疾病都與急診、急救難以割裂；患者就醫(yī)時，也不以任何醫(yī)生的意志為轉移，往往第一時間出現(xiàn)在急診科。急診醫(yī)生沒有理由不去履職盡責。”

“所以，響應國家分級診療政策，應因急診病種的變遷，高舉患者利益至上的大旗，不斷深化急診科及其亞專業(yè)建設，不斷拓寬急診工作范疇，這才是‘急診人’應該恪守的、正確的執(zhí)業(yè)理念。”楚英杰教授歸結說。

呼吁：急診科亟需設立住院病房

為什么急診科作為一項優(yōu)質(zhì)資源，長期以來卻經(jīng)營不善？楚英杰教授認為：“原因是多方面的：有客觀的，有主觀的；有歷史的，也有現(xiàn)實的，但最關鍵的問題是急診科要不要有住院病房。”

他接著分析說：“目前的普遍情況是：一家醫(yī)院的各個科室，包括皮膚科、中醫(yī)科、康復科都有住院病房供病人接受醫(yī)療救助、供醫(yī)生系統(tǒng)診治病人、供醫(yī)生賴以積累經(jīng)驗以資不斷成長；唯有急診科，在設置住院病房的問題上一直面臨重重阻力。急診醫(yī)生就像失去土地的農(nóng)民一般，在學科建設上‘無立足之地’。實際上，急診科要不要設立住院病房的問題，關鍵仍在于急診科業(yè)務范圍的界定。1983年剛一建科，‘急診人’還沒來得及高興卻發(fā)現(xiàn)，幾乎所有臨床疾病都被別的科室跑馬圈地、瓜分得干干凈凈了；大大小小的專業(yè)都是既有門診又有病房，連門診色彩極為濃厚的皮膚科都不例外。所以，急診科自一問世就被‘告誡’：你們只能前期處置，不得完整地診療某一疾病，否則，就是‘干了別人的事兒’；而且‘急診人’認同此說法的，也不在少數(shù)。”

楚英杰教授舉例說：“比如，急診科做氣管插管算不算干了麻醉科的事？急診科使用呼吸機、使用纖維支氣管鏡算不算干了呼吸科的事？急診科做血液凈化算不算干了腎臟科的事？急診科做心電圖算不算干了心電圖室的事？急診科做電除顫算不算干了心內(nèi)科的事？此外，恐怕所有的醫(yī)生都認為心肺復蘇是急診科的事，但為什么《心肺復蘇指南》是美國心臟病學會組織專家來撰寫并發(fā)表于《循環(huán)》雜志了呢？從這個角度來說，心肺復蘇應該是心內(nèi)科的事嘛！很多其他的臨床科室都會因為患者病情變化而做心肺復蘇，那算不算干了急診科的事了呢？”

舉了幾個技術層面的例子之后，楚英杰教授又以幾種疾病為例闡述說：“若問急性心肌梗死是哪科的病，恐怕大家都會異口同聲地說是心內(nèi)科應診的疾病。可是，院外就猝死的急性心梗、到了急診科正做心電圖就呼吸心跳驟停的急性心梗、復蘇成功但形成多臟器衰竭的急性心梗呢？還有，急性肺栓塞是哪科的病？急性腦卒中又是哪科的病？這能一概而論嗎？原來歸心外科開刀的先天性心臟病，現(xiàn)在越來越多的病人到心內(nèi)科做介入治療，連心臟瓣膜置換也開始有心內(nèi)科做介入治療了，怎么不見心外科抱怨心內(nèi)科同道‘不小心干了別人的事’呢？學科交叉、融合，本來就是醫(yī)學發(fā)展的主要推動力之一，當所有關于疾病從屬問題的討論都讓急診科‘靠邊站’時，急診科當然就不需要、也不應有自己的住院病房了――這其實是忽視急診科的重要性的一個悖論！”

楚英杰教授接著說：“急診科的作用被忽略的另一個癥結，是對‘綠色通道’的錯誤理解。很多時候，對綠色通道有意或無意、有知或無知的解讀就是從急診科轉到另外一個科甚或再一個科。我認為，這種‘接力式救治’不是綠色通道的真正內(nèi)涵，其真正內(nèi)涵應該是為患者提供及時、高效、快捷的醫(yī)療救助，最能體現(xiàn)這一宗旨的是‘一站式服務’的理念――當患者到達急診科后，所有的人員、設備、管理體系以及后勤保障都圍繞著病人轉，形成‘無縫隙救治’。遺憾的是，當前我們的醫(yī)療資源和醫(yī)療動機都不可能主動地匯集于急診科，并高效地圍繞著病人運轉。還有，關于綠色通道的另一個問題是急會診。這一看似非常有效、非常科學、非常合理的管理制度在實際工作過程中卻存在很多問題。當一個病人需要收住某一專業(yè)科室時，若其不合該科室的‘口味’，會診醫(yī)生會有諸多理由予以推脫，于是，病人統(tǒng)統(tǒng)要在急診科等著。是‘通道型’急診科更能保證患者的利益，還是‘診治一體化型’的急診科更能保證患者的利益？這個答案，其實已經(jīng)不辯自明！鑒于這些因素，為了更好、更及時地維護患者的利益，急診科設立自己的住院病房，已經(jīng)是大勢所趨，也迫在眉睫！”

分析完以上問題，楚英杰教授樂觀地認為：“急診學科目前已經(jīng)得到了越來越多的政策支持，無論是2009年原衛(wèi)生部出臺的《急診科建設指南》，還是2011年原衛(wèi)生部出臺的《國家級臨床重點專科（急診科）評分標準》，以及同年原衛(wèi)生部出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，對急診ICU和急診手術室的支持都非常明確，這構成了急診科住院區(qū)域建設的重要支撐。因此我呼吁，急診科是患者的生死之道、存亡之地，必須好好經(jīng)營之。”

篇8

1中醫(yī)專業(yè)認證對中醫(yī)兒科學學科建設的意義

專業(yè)認證是一個評估的過程，通過認證來評估學校開設的專業(yè)性教學計劃或者專業(yè)是否符合預設的標準；通過中醫(yī)專業(yè)認證可以達到以評促建、以評促改、以評促學的目的。其核心目標是促進以學生為中心教育理念的形成；以成果為導向提高中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量；持續(xù)改進教學手段、教育教學方法，確定中醫(yī)學專業(yè)在教育教學方面符合國家標準要求。因此，通過專業(yè)認證可以有效地促進中醫(yī)兒科學學科建設。

2更新教育理念，明確中醫(yī)兒科學學科建設方向

在中醫(yī)專業(yè)認證倡導的以學生為中心、以能力培養(yǎng)為指向、科學的人才培養(yǎng)質(zhì)量觀的指導下，我校修正中醫(yī)兒科學學科建設方向，更新教育理念，一切教育教學活動都以學生為中心，明確學科建設方向是培養(yǎng)中醫(yī)應用型人才。在以學生為中心的基本原則指導下，我校修訂了培養(yǎng)方案、教學大綱；改革了課堂教學設計、課程考核方法，強化了實踐教學，并不斷改革教學手段、教學方法，以培養(yǎng)高素質(zhì)的應用型人才為目標。修訂后的中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)方案更加注重培養(yǎng)學生自主學習和終身學習能力的培養(yǎng)；更加強調(diào)學生的知識、能力、素質(zhì)的全面發(fā)展。確定的中醫(yī)兒科學的教學目標為：通過中醫(yī)兒科學的學習使學生掌握中醫(yī)兒科學的基本理論和基本知識，具備兒科臨床基本操作技能；掌握小兒生長發(fā)育、生理病理、保健預防、疾病診治的系統(tǒng)知識；能運用中醫(yī)學理論認識兒童和兒科病的特點，以辨證論治原則處理兒科臨床各類常見疾病，搶救急危重癥；掌握中醫(yī)兒科常用外治法；了解常見中醫(yī)兒科疾病的發(fā)病情況等流行病學特點。修訂后的教學大綱增添了張仲景學術思想傳承能力的培養(yǎng)，并且強調(diào)培養(yǎng)學生自主學習和終身學習的能力，最終使學生成長為具備良好的人文、科學和職業(yè)素養(yǎng)，德智體美全面發(fā)展的從事醫(yī)療、預防、保健、康復工作的中醫(yī)應用型人才。

3明確學科主攻方向，提高中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量

明確的學科方向是學科建設的基礎。在中醫(yī)專業(yè)認證提高中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的目標要求下，我校中醫(yī)兒科學的教學一直堅持“院系合一”（即醫(yī)教合一）的臨床教學管理體制。兒科教師堅持在教學以外的時間，全部從事系統(tǒng)的醫(yī)療實踐，增強解決臨床實際的能力。我校兒科團體先后開展了“麻杏陷胸湯治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證臨床研究”“麻杏陷胸顆粒治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證臨床研究”“麻杏麥冬湯治療肺炎喘嗽風火陰虛證臨床研究”，并在全國處于領先地位。為了促進學科發(fā)展，我們堅持以成果為導向，目前我校中醫(yī)兒科已形成氣血并治治療小兒病癥、經(jīng)方防治小兒呼吸系統(tǒng)疾病兩個穩(wěn)定的主攻方向。同時，學科注重內(nèi)涵建設，不斷向更深入專業(yè)的三級學科細化發(fā)展，建立類似于內(nèi)科學科的三級學科分支，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學以系統(tǒng)劃分，如肺系（呼吸）、脾系（消化）、腎系（腎臟、內(nèi)分泌、遺傳代謝、生長發(fā)育）、心肝系（神經(jīng)、心血管、血液）等專業(yè)；堅持以學術前輩思想為指導，傳承與發(fā)揚并重的方針，對學術資源進行了梳理和挖掘。在主要研究方向的優(yōu)勢病種（如哮喘、復感、厭食、腎病）方面，深入開展了中醫(yī)診療方案及臨床路徑的制定、優(yōu)化推廣工作[1]。我校中醫(yī)兒科課題組教師均為“雙師型”教師，教師在取得醫(yī)療科研成果的同時也取得了一系列的教學成果，如“構建創(chuàng)新實踐能力強的人才培養(yǎng)模式”“混合式教學法在中醫(yī)兒科學中的運用”“中醫(yī)兒科學形成性評價的研究與實踐”等，推進了教學質(zhì)量的提高，也保證了中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

4依托附屬醫(yī)院及學校省級重點實驗室平臺開展科學研究工作，以研促教

學科平臺是學科建設工作的重要載體。我校中醫(yī)兒科科研團體依托學校省級重點實驗室開展了“麻杏陷胸顆粒對熱性哮喘小鼠模型血清IL-12、IL-13調(diào)控的實驗研究”，不僅明顯地豐富了教學內(nèi)容，提高了教學質(zhì)量，而且部分學生通過跟師觀摩實驗、輔助實驗也提高了將來搞學術研究的實踐能力。同時，我們還依托學校客觀結構化臨床考試中心開展中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試，保證了中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

5跟名師、多臨床，加強中醫(yī)兒科專業(yè)學科隊伍建設

篇9

同時，醫(yī)療費用較為低廉，1997年中醫(yī)醫(yī)院平均每1門診診療人次的醫(yī)療費用41.6元，綜合醫(yī)院為61.6元。中醫(yī)醫(yī)院平均每1出院病人的醫(yī)療費用為1857元，綜合醫(yī)院為2384.3元。但病床利用效率低下，門診與病房業(yè)務量呈下降趨勢。從1985年到1997年，中醫(yī)院病床使用率由83.9％下降到了52.1％，年均下降2.65％，綜合醫(yī)院年均下降2.07％。另外，在病床，人員，設備等資源增加的情況下，1997年，全國中醫(yī)醫(yī)院門急診人次比1996年反而下降了0.027億人次。中醫(yī)醫(yī)院每張病床每天承擔的門急診人次由1985年的4.3下降為1997年的3.1％。

中醫(yī)現(xiàn)代化迫在眉睫

全國優(yōu)秀院長，全國首批示范中醫(yī)院遼寧省血栓病中西醫(yī)結合醫(yī)療中心的院長池明宇教授，不贊成在當前的形勢和條件下討論“中醫(yī)院為什么會西化”的問題，他認為何必讓這些當前很難說的清楚的理論，給本來就在政策的夾縫中左右為難的院長們施加更大的壓力，限制了事業(yè)的發(fā)展?同時，他表示中醫(yī)以及中醫(yī)院應如何跟上需要實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，才是中醫(yī)院發(fā)展迫切需要解決的問題。

池明宇說：“中醫(yī)對于疾病的認識曾領先和帶動世界醫(yī)學長達數(shù)千年之久，但這種優(yōu)勢在西方近代文明崛起之后逐漸縮小，許多項目由主導地位變?yōu)檩o助地位，疾病的病原學診斷，影像學診斷，理化學診斷、免疫學診斷等，對于疾病的定位，定性，嚴重程度分析都越來越準確，以往中醫(yī)領先的一些疾，病在這些因素的比照下，已發(fā)生了微妙的變化。不承認這一點就是自欺欺人。就拿我院常接觸的血栓病來說吧，血栓堵在哪兒了?堵了幾處?嚴重程度如何?再高明的中醫(yī)靠號脈，靠望聞問切也診斷不出來。對西醫(yī)來說卻很簡單，一個檢查就能明白究竟，而且診斷清楚了才能指導臨床治療，是適合吃中藥還是手術?是需要開顱還是介入?假如顱內(nèi)出血量大還非要堅持以中藥解決，就會造成病人生命無可挽回的損失。再說了，中醫(yī)自身沒有檢驗，沒檢驗也就沒有證據(jù)，而現(xiàn)在對醫(yī)療糾紛的法律規(guī)定是舉證倒置，中醫(yī)這一關就過不去。西醫(yī)能夠依據(jù)臨床需要主動引進CT，核磁等現(xiàn)代科學技術，中醫(yī)為何不能引進西醫(yī)技術?我們何必為了突出中醫(yī)特色而合近求遠?”

“但這些并不能抹煞中醫(yī)的先進性，中醫(yī)有著自己無可替代的特長。”池池明宇表示。中醫(yī)的整體觀使它不像西醫(yī)那樣僅僅局限在某一疾病那某一個點上，而是時刻考慮到全身和疾病的發(fā)展，對不認識的疾病也能通過辨證施治和提高全身抗病能力加以克服；同時，中藥相比西藥的毒副作用小，作用緩和，持久，這都是西醫(yī)所欠缺而需要我們加以發(fā)揚的。

池明宇舉了自己醫(yī)院的例子：早在10多年前，醫(yī)院就瞄上了中西醫(yī)結合治療血栓病這一全國醫(yī)療機構的空白，終于總結出了治療血栓病的十大方法，實現(xiàn)了血栓病藥物研究國內(nèi)領先，在血栓病的全面系統(tǒng)診斷、治療，康復方面，也形成了無人可比擬的優(yōu)勢，300張血栓病病床常年使用率達100％以上。除根據(jù)病情常規(guī)使用中藥外，該院的開顱止血手術，顯微外科的介入治療等對危急重癥的搶救，起到了起死回生的作用。“我院的中醫(yī)治療率達68.3％，中西醫(yī)結合治療血栓病就是我院的核心競爭力，這個特色沒人能克隆。”

加快中醫(yī)特色專科建設

有專家指出，中醫(yī)醫(yī)院首先要突出中醫(yī)專科的特色和優(yōu)勢，尤其在醫(yī)療市場競爭中，特色是中醫(yī)醫(yī)院立于不敗之地的根本保證。中醫(yī)醫(yī)院的專科建設應圍繞“四專”(專科、專病、專家、專藥)進行，突出辨證論治，整體觀念以及回歸自然的療法，堅持“人有我專、人專我優(yōu)”的觀點。

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術尤其是特色專科建設發(fā)展定位，應以市場需求為導向，要保持自己的競爭優(yōu)勢，并不斷超越。要想實現(xiàn)這一目標，中醫(yī)醫(yī)院只有從中醫(yī)特色及中西醫(yī)結合上下功夫，因為這是中醫(yī)醫(yī)院的固有領域，也就是優(yōu)勢領域。如果一個醫(yī)療結構不健全，整體實力處于劣勢的中醫(yī)醫(yī)院，與同級西醫(yī)綜合性醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)學領域去拼設備，拼技術，那將長期處于劣勢，而要根據(jù)本地群眾的習慣，如以骨折病人一般多找中醫(yī)看病的特點，可以把中西醫(yī)結合骨傷科及頸，肩，腰，腿痛專科作為重點突破口，作為中醫(yī)重點專科建設科室，從人力，財力、物力等方面重點傾斜。

在重視重點中醫(yī)專科建設的同時，必須堅持和充分發(fā)揮中醫(yī)特色與利用現(xiàn)代醫(yī)學技術相結合，做到中醫(yī)與西醫(yī)優(yōu)勢互補，洋為中用，重視在急危重癥搶救和手術中開展中西醫(yī)結合療法，提高臨床療效，有利于做大做強中醫(yī)醫(yī)院整體服務功能和實力，才可以提高醫(yī)院效益，促進醫(yī)院發(fā)展。

中醫(yī)人才是關鍵

池明宇指出，最關鍵的是中醫(yī)藥人員的專業(yè)思想不能跟著“西化”。現(xiàn)在年輕中醫(yī)較多，鞏固他們的專業(yè)思想是中醫(yī)院領導要認真對待和解決的問題。池院長分析，年輕中醫(yī)的理論基礎較差，業(yè)務水平也有待提高，因此他們往往對自己的中醫(yī)水平自信心不足，覺得還是用西醫(yī)方法解決來得更快，更好，而把中醫(yī)技術扔在一邊，忘記了自己是個中醫(yī)這一根本，像某些地區(qū)級中醫(yī)院甚至出現(xiàn)了每年3000萬的業(yè)務收入，而中藥收入不到200萬的怪現(xiàn)象。

由于歷史原因及中醫(yī)培養(yǎng)人才的特點，特別是市，縣級以下中醫(yī)醫(yī)院的人才綜合素質(zhì)，與綜合性醫(yī)院對比差距較大。因此，中醫(yī)醫(yī)院人才的引進和培養(yǎng)要圍繞專科專病建設進行，及時培養(yǎng)專科專病的人才。除此之外，人才的引進和培養(yǎng)也要考慮到醫(yī)院的綜合服務功能，要引進以中醫(yī)專業(yè)為主，又經(jīng)過西醫(yī)系統(tǒng)進修，或中西醫(yī)結合專業(yè)的人才，形成合理的人才梯隊，保持持久發(fā)展動力；積極引進和推廣成

熟技術，創(chuàng)造規(guī)模效益；加強科研工作；建立和完善激勵機制。

此外，中醫(yī)醫(yī)院文化包含了以醫(yī)療道德為重要內(nèi)容的中醫(yī)醫(yī)療行為規(guī)范，也包含了現(xiàn)代醫(yī)院管理和建設中，“以病人為中心”的人性化管理廣泛內(nèi)涵，它反映了中醫(yī)醫(yī)院人的價值觀，經(jīng)營理念，服務理念、行為規(guī)范和中醫(yī)特色之魅力，因此必須搞好中醫(yī)醫(yī)院文化建設。先進的醫(yī)院文化建設是醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地的需要，也是醫(yī)院人才的需要，更是醫(yī)院發(fā)展的基石。

中醫(yī)院練好“內(nèi)功”很重要

池明宇說：“內(nèi)部管理需要變革，尋求穩(wěn)定發(fā)展，作為改革轉型后的中醫(yī)醫(yī)院，如何能迅速穩(wěn)定內(nèi)部并達到穩(wěn)定發(fā)展是醫(yī)院的目標，這對保障學科建設等工作的順利進行有著至關重要的作用。醫(yī)院在學科建設前應進行內(nèi)部體制改革，簡化組織結構，落實基本制度，明確崗位職責，規(guī)范工作流程，管理思想。”

據(jù)了解，中醫(yī)院組織結構應趨向扁平化發(fā)展，減少醫(yī)院管理層次，提高信息傳遞速度使醫(yī)院效率有明顯的變化。要實醫(yī)管在此次組織結構設計中，根據(jù)該院規(guī)模設計出小而精的組織結構，并確定科室職能，職工崗位職責。

池明宇介紹，首先要明確責任制，適度授權、分權，放權：作為領導，工作一定要適當授權，分權，放權，但同時也一定要適當收權與監(jiān)督。要實醫(yī)管在咨詢過程中指出該院管理上存在的問題，如授權、分權，放權的使用問題，提出有效分權的建議。并優(yōu)化工作流程，為了明確區(qū)分日常工作與項目性工作，并保證工作的順利進行，要通過醫(yī)管通過對職工、中層管理干部啟發(fā)性培訓的方式，將企業(yè)項目管理理念融入日常工作與項目工作中，將學科建設課題作為該院項目進行管理，融入企業(yè)項目管理理念，制訂計劃與總結制度，并就計劃、總結的具體內(nèi)容對員工進行培訓，以保證內(nèi)容的有效性、可操作性。學科建設要創(chuàng)新，學會打造醫(yī)院的第一品牌，重點學科對于二級醫(yī)院的未來建設與發(fā)展起到至關重要的作用，它將推動醫(yī)院整體水平的提高，能夠形成醫(yī)院在當?shù)蒯t(yī)療市場最具競爭力的品牌。

最后，要對中醫(yī)院的市場總體定位，積極打造醫(yī)院自身的中醫(yī)專科特色，力爭發(fā)展成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心。這一定位的依據(jù)是緊密地結合當?shù)蒯t(yī)療市場需求，明確醫(yī)院自身在醫(yī)療市場的定位和學科建設方向，結合醫(yī)院現(xiàn)有優(yōu)勢并制定出系統(tǒng)，完善的學科建設實施規(guī)劃。通過優(yōu)勢分析能夠找到有利于醫(yī)院學科建設的快速發(fā)展通道。

特定模式的特殊對待

專家指出，中醫(yī)院學科建設的特定模式，是根據(jù)疾病分型，制定多個有差異的、規(guī)范的治療大原則。在各治療大原則的統(tǒng)領下，對所涵蓋的中，西藥物保守治療、手法治療，針灸治療、物理治療、康復治療，微創(chuàng)治療、開放手術治療等各種手段制訂出各自的治療原則與方案，進行協(xié)同安排，突出“系列化，一體化”的概念，實現(xiàn)“全面化，規(guī)模化”的實力。

池明宇指出，患者到該院就診時，無論何種病情需要，均可得到相對應的，規(guī)范的，有特色的、有效的治療方案，從而獲得良好的治療效果，無需再選擇其他醫(yī)院進行詢問或就診。在基礎打造扎實以后，可鼓勵患者更多地參與、選擇治療方案，逐步打造“醫(yī)療超市”的概念。以治療方案的“全面”對抗競爭對手的“部分”；以治療手段的“綜合”對抗競爭對手的“單一”；以治療方案的“特色”對抗競爭對手的“雷同”：以治療過程中的“患者主動參與，親自選擇”對抗競爭對手的“患者被動接受、毫不知情”。

但是，與該疾病緊密相關的伴隨癥狀(如疼痛等)或嚴重的并發(fā)癥(如糖尿病足、糖尿病腎病)并無有效治療方案或手段，甚至相當多的醫(yī)院對此并未予以充分重視，導致嚴重并發(fā)癥的危害甚至會大于疾病本身。這種現(xiàn)象給患者造成了很大的痛苦與傷害。因此，從疾病伴隨癥狀和嚴重并發(fā)癥的角度切入，通過對“并發(fā)”的有效控制與處理，提升對疾病整體的治療水平，并對患者形成較強的吸引力。

中醫(yī)院轉型期的規(guī)劃

篇10

近年來，縣醫(yī)院領導重視，縣財政給予支持，加大能力建設，改善診療環(huán)境，添置儀器設備，縣醫(yī)院發(fā)展重點逐步從房屋、設備等硬件設施轉向人才、技術、管理等軟實力，努力實現(xiàn)醫(yī)療資源的進一步優(yōu)化，醫(yī)院改革與發(fā)展取得了可喜成績。但是由于基礎薄弱，縣醫(yī)院改革發(fā)展任務非常艱巨。特別是與發(fā)達地區(qū)縣醫(yī)院綜合實力差距較大，縣醫(yī)院人才、技術、管理等軟件建設亟待增強。突出表現(xiàn)在高水平技術人才極度匱乏，專業(yè)管理能力普遍短板。因待遇、生活及工作環(huán)境等原因，縣醫(yī)院難以吸引和留住技術骨干，縣醫(yī)院高級職稱和高學歷技術人員人才比例非常低。尤其縣醫(yī)院科室發(fā)展不夠均衡，重點科室優(yōu)勢不夠明顯、重癥醫(yī)學及院前急救體系薄弱等問題。目前，我縣醫(yī)院只設有內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、急救等級診療科室，消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科、骨科等專科資質(zhì)等級低、規(guī)模小，專科尚未實行三級分科，如普外科無力細分為肝膽、胃腸等四個專科。由于專業(yè)學科不足和診療技術水平及服務能力的有待提高，常見疾病患者外轉診治較為嚴重。如附表1所示：、、、疾病外轉率都比較高，也反映出縣醫(yī)院這些學科力量薄弱和建設遲緩。縣醫(yī)院管理手段也較落后，信息化水平不高。縣級政府財力有限或認識不足，未能落實財政補助政策，醫(yī)院發(fā)展資金主要依靠醫(yī)院自籌，而醫(yī)療服務價格遠低于成本，藥品加成收入成為醫(yī)院發(fā)展資金的主要來源。

附表2、常見外轉疾病不同級別醫(yī)院費用分析，從費用分析看，------等疾病，縣外醫(yī)院的費用明顯高于縣內(nèi)醫(yī)院的費用（計算t值，p≤0.01），---等疾病縣醫(yī)院的治療費用低于鄉(xiāng)級醫(yī)院治療費用（因為縣醫(yī)院實施按病種付費管理，有些病種費用確實比鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要低，計算t值，p≤0.05，結果有顯著性意義，），---等疾病縣醫(yī)院的治療費用明顯低于縣外醫(yī)院治療費用（計算t值，p≤0.01，結果具有非常顯著性意義），從統(tǒng)計分析再次推出結論：外轉與縣內(nèi)技術水平的關聯(lián)性進一步提示醫(yī)院應盡快加大學科建設力度，加強醫(yī)院硬件設施建設，提高服務水平，減少技術水平和服務能力方面與上級醫(yī)院的差距。

二、造成轉診率高的主要原因

（一）管理體制和治理機制不完善，政府財政投入不足。總體來

看，縣級醫(yī)院在基礎設施條件、人才隊伍建設、服務能力和技術水平等方面還存在較大差距，體制機制也需要綜合改革。政府對縣立醫(yī)院的財政撥款不能對醫(yī)院進行足額補償。醫(yī)院既要完成政府下達的指令性任務，又要確保自身生存發(fā)展，在經(jīng)營上就難以避免趨利性。有時，縣醫(yī)院還出現(xiàn)負債經(jīng)營現(xiàn)象。目前，縣醫(yī)院負有債務萬元，這些負債大部分只能通過收取患者的醫(yī)療費用來償還，從而直接推動了醫(yī)藥費用的上漲。

（二）專科建設乏力，人才隊伍建設滯后，嚴重制約縣級醫(yī)院發(fā)展。高水平的醫(yī)務人員以及專業(yè)特色人才相對不足，人才隊伍不穩(wěn)定，“引不來、留不住、養(yǎng)不起”現(xiàn)象普遍存在，人才流失率相對較高。

（三）醫(yī)療設備配置不足，基礎設施建設落后，難以滿足需求。財政對縣醫(yī)院的配套能力不足，財政缺口仍較大，建設投入與實際需求的差距較大，縣醫(yī)院醫(yī)療服務體系建設總體進度滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾需求。醫(yī)院業(yè)務用房陳舊落后，存在安全隱患；診療設備與省市三級醫(yī)院相比，仍存在很大差距，影響了部分診療項目的開展，難以適應縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)療技術水平和服務能力相對落后，群眾信任度不高。

（四）農(nóng)民期望值提高，新農(nóng)合補償標準低。首先農(nóng)民的經(jīng)濟條件有明顯改善，這是改革開放、社會向前發(fā)展的成果，是客觀不爭的事實，經(jīng)濟條件的改善導致期望值的明顯提高，其次提高本地新農(nóng)合補償比例，加大本地治療和外地治療的補償差距，應該是降低外轉率的重要手段，也是體現(xiàn)社會公平性的表現(xiàn)，同樣的疾病，同樣的繳費金額，而外轉治療會耗費更多的新農(nóng)合資金，對在縣內(nèi)治療的患者來說造成不公平。第三，目前新農(nóng)合基金的補償范圍，只限于參加新農(nóng)合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，除外責任、目錄外用藥、診療項目外費用不能納入補償范圍；如門診統(tǒng)籌補償、住院補償?shù)纫膊唤y(tǒng)一，某種程度上降低了農(nóng)民來縣醫(yī)院就醫(yī)的積極性。

三、加強縣醫(yī)院能力建設、降低轉診率的措施與建議

為進一步提高縣醫(yī)院的醫(yī)療服務水平和能力，滿足廣大農(nóng)民群眾和患者的就醫(yī)需求，縣委、縣政府和衛(wèi)生行政部門及縣醫(yī)院，要站在以人為本，執(zhí)政為民，解決人民群眾看病難、看病貴問題的高度，進一步加強領導，把縣醫(yī)院醫(yī)療服務水平和能力建設納入重要議事日程，給予政策、人力、財力等方面的大力支持，多措并舉，協(xié)調(diào)聯(lián)動，加強縣醫(yī)院能力建設、切實降低轉診率，提高縣醫(yī)院的醫(yī)療水平，更好地為全縣農(nóng)民群眾服務。

（一）全縣上下聯(lián)動，推進縣醫(yī)院綜合改革。就是要通過體制機制改革，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運轉。一要建立補償機制。要落實財政投入政策，破除“以藥補醫(yī)”機制，切斷藥品和醫(yī)療之間的利益聯(lián)系，減少藥品濫用，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。堅持縣醫(yī)院的公益性，就可以大范圍緩解群眾看病難、看病貴問題。增強解決臨床實際問題的能力，保證縣級公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，縣域內(nèi)就診率明顯提高，基本實現(xiàn)大病不出縣。二要建立上下聯(lián)動機制。充分發(fā)揮縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務體系中的龍頭作用，開展城鄉(xiāng)對口支援、危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作，大力支持和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式。三要建立監(jiān)管考核機制。加強績效考核，開展縣醫(yī)院評審評價工作，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量控制評價體系，持續(xù)改進縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全。

（二）加快專科學科建設，提高診療技術水平和服務能力。加快縣醫(yī)院的專科、學科建設，是提高診療技術水平和服務能力、降低轉診率的重要手段和有效途徑。一是有利于推動全縣整個醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展，增強衛(wèi)生科技系統(tǒng)的整體素質(zhì)和力量，使科學技術能對經(jīng)濟和社會發(fā)揮更好的作用。二是有利于形成優(yōu)勢和特色，帶動縣醫(yī)院乃至全縣醫(yī)療與科技工作的開展。社會對不同門類的學科的需求度在不斷變化，有著主次、輕重、緩急之分。通過開展重點學科建設，有利于醫(yī)院集中建設一批高質(zhì)量、有特色的優(yōu)勢學科，這些優(yōu)勢學科將成為醫(yī)院科學研究中心和人才培養(yǎng)基地。并以此為“龍頭”和依托，充分發(fā)揮其示范作用和技術輻射作用，帶動縣醫(yī)院其他學科的建設和發(fā)展，逐步形成一個門類、結構、比例較合理的科研體系，增強醫(yī)院科研實力和后勁，為醫(yī)院的全面發(fā)展奠定堅實的基礎。三是有利于促進醫(yī)院高層次人才的培養(yǎng)，重點學科建設有賴于一支思想素質(zhì)好、業(yè)務技術精、學術造詣深的德才兼?zhèn)涞母邔哟螌W術帶頭人隊伍。通過重點學科建設，有利于發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才，有利于增強學科帶頭人的使命感和責任感，使他們在一定的壓力和較優(yōu)越的條件下不斷成長，充分調(diào)動他們的積極性和創(chuàng)造力，發(fā)揮他們的聰明才智和作用，使之人盡其才，才盡其用，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展多出成果、多出人才、多作貢獻。

（三）加大資金投入，改善縣醫(yī)院硬件環(huán)境。縣醫(yī)院應當由政府規(guī)劃、建設，醫(yī)療機構的基本建設、大型醫(yī)療設備的購置、職工工資等，要納入財政預算，并按照足額撥付以維持縣醫(yī)院正常運轉、專科學科建設和業(yè)務技術的開展。政府應當認識到，醫(yī)療衛(wèi)生是一個涉及到人的生命安全和身心健康的特殊行業(yè)，同時也是一個涉及到社會穩(wěn)定的重要行業(yè)，不應該簡單地把它視為一種普通的行業(yè)推向市場。同時，政府應進一步加大對縣醫(yī)院的扶持和政策傾斜力度，尤其裝備、充實、完善縣醫(yī)院急救、檢驗、感染性疾病科基礎診療設施建設，全面提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急醫(yī)療救治能力和診療水平。開展知識和技能培訓，提高縣醫(yī)院主要臨床及醫(yī)技科室醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，提高主要臨床和醫(yī)技科室診療能力和服務水平，這樣醫(yī)院的公益性才能充分體現(xiàn)出來，農(nóng)民才樂意來院就診看病。

（四）提高補償標準，增強新農(nóng)合的吸引力。加大新農(nóng)合對本地住院治療的補償力度，提高補償標準，是降低外傳率、解決人民群眾看病難看病貴問題有效手段。患者外轉與新農(nóng)合補償?shù)年P聯(lián)性分析結果顯示，有較高水平的新農(nóng)合補償是農(nóng)民外出治療的較大因素。因此，縣委、縣政府要從長計議，盡快出臺受益于民的優(yōu)惠政策，鼓勵和引導農(nóng)民群眾（患者）就近就醫(yī)，本地就醫(yī)，讓參合農(nóng)民得到更多實惠，增強新農(nóng)合的吸引力。

首先，要明確工作目標，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)合。在已全面建立新農(nóng)合制度的基礎上，要以便民、利民、為民為出發(fā)點，大力加強制度建設，鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度，逐步提高籌資標準，進一步調(diào)整、完善和統(tǒng)一統(tǒng)籌補償方案，全面推行門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面和受益水平。