高血壓的三級預防措施模板(10篇)

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篇1

我國對慢性病快速發展的勢頭向來缺乏重視，亟待各級政府從宏觀層面加強引導，將各類慢性病及其病種的預測與治理納入各地政府工作規劃，形成衛生工作常態。通過定期、前瞻、量化預測，把握影響規律，找準針對病種的主要干預措施，針對性落實三級預防措施，積極應對慢性病的挑戰。

要切實加強慢性病防治措施，首要條件是人力、財力、物力的基本保障。以慢性病高血壓防治為例，中心對全國10個省的168所省、市、縣級疾病預防控制中心調查發現，高血壓防治工作質量達標率僅為49.2%，工作數量總體完成率僅為43.8%。人、財、物基本保障無法到位，成為制約各地高血壓防治工作的主要瓶頸。

篇2

在全世界范圍內，慢性病是除最貧窮發展中國家外其他國家的主要疾病負擔，是死亡和致殘的主要原因。據統計，目前我國約有1.3億高血壓患者（去醫院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬人；腦血管患者900多萬人；糖尿患者 1995年約1500萬，1997年3500萬；惡性腫瘤每年新發160萬人，當年死亡20萬。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。

1資料與方法

1.1一般資料淮安市缽池山社區衛生服務中心轄區為水渡口街道，總人口21708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進行了體檢。體檢項目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖。

1.2方法對社區700例老年人進行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費為他們測量血糖、血脂、血壓，以及血常規、肝功能的檢驗。

2結果

根據體檢結果總結發現，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例。患有冠心病的患者22例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說明當前社區老年人患有慢性病的情況十分普遍。

3社區老年慢性病預防措施

3.1社會的關注和宏觀調控

3.1.1當地衛生主管部門要根據當地老年人患病的特點與普遍的危險因素制定慢性病的衛生策略，對整個慢性病的患病區域進行衛生規劃，合理的分配有關慢性病的衛生資源人才，積極推進全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關慢性病的衛生和監督政策。

3.1.2衛生主管部門必須加強老年人慢性病信息管理。加強對老年人慢性病的信息的收集，加工、儲存及維護，隨時使老年人慢性病的信息保持最新狀態，隨時供有關部門使用，以支持衛生部門及時取針對性的管理活動和制定相應的政策。

3.1.3衛生主管部門應該加強老年人慢性病專項資金投入及基礎設施建設。當前很多社區衛生主管部門的專項資金投入太少，無法緩解老年人的經濟負擔，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環，其投入專項資金應與新型農村合作醫療制度相結合，同時拓寬慢性病的籌資方式，積極發動非政府組織、企業和各方面的社會力量，并且加強基礎設施建設主要是建設有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎的娛樂設施，體育鍛煉設施和活動場所。

3.2社區的醫護人員自我管理與完善

3.2.1社區的醫護人員要通過自身的學習，積極參加醫學學歷教育，使醫護人員在依法取得各種醫師資格的同時按照專業對口的原則積極參加成人教育和自學考試，增強自己的醫療專業的素質，特別是加強老年人慢性病方面知識的學習。

3.2.2在平時的生活中主動向社區的老年人進行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對身體的影響，平時加強與老百姓的互動，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識和認知。

3.2.3加強對患病老年人的心理護理和心理干預，幫助他們消除焦慮，與他們進行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰勝慢性病的信心，在治病和護理的過程中為他們創造良好的住院環境，合理安排病房，診斷、開藥。

3.3社區老年人慢性病的自我管理

3.3.1當地患病老年人要認識慢性病的普遍的危險因素，針對這些普遍的危險因素進行健康行為的培養，對不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進行糾正。同時自己主動進行對慢性病知識的了解，主動去獲得慢性病的認識，積極的去進行與醫生進行交流，正確認識自己患的慢性病，要時常進行慢性病的全面體檢。對自己患有的慢性病要早期發現、早期診斷、早期治療，要主動去治療疾病，不要拖延。同時消除自己的負面情緒，讓自己保護樂觀積極的心態，去輕松開心的過完每一天。

3.3.2加強體育鍛煉，消除體力勞動就等于體育鍛煉的錯誤思想，老年人可以通過給自己制定一個體育鍛煉的計劃表，保持每天自己的鍛煉的強度，從而讓自己的身體和精神達到一個健康的狀態。

3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區的支持與幫助，同時減輕自己和家人的心理負擔。

3.3.4由于患病的老年人需要長期的服藥，因此老年人每天必須按時服藥，遵循醫生的醫囑服藥，同時不要亂用藥物，避免藥物過敏癥和藥物副作用的出現。

3.4建立老年人慢性病的三級預防體系

3.4.1一級預防又稱病因預防，是在慢性病尚未發生時針對普遍危險因素采取措施，在上述研究中本人已經分析了當地患病老年人普遍存在的危險因素，因此慢性病的一級預防的目的就是消除當地這些慢性病的普遍危險因素，預防慢性病的發生和促進老年人的健康，其具體內容為：①針對慢性病危險因素進行健康行為的培養，對不良生活行為(吸煙、酗酒等)進行糾正，普及科學營養膳食，進行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質量。②認識和收集慢性病的危險因素和慢性病的知識，認識到積極進行慢性病預防與治療的重要性。

3.4.2二級預防亦稱發病前期的預防，二級預防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎是早期發現。而做好老年人的二級預防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識和有病早治療的好處；②提高醫務人員對老年人慢性病"三早"的業務水平；③開發適宜老年人慢性病篩查的檢測技術。④老你人在平時也要進行必要的慢性病的體檢，積極就醫。

3.4.3三級預防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進功能恢復，提高生命質量，延長壽命，降低病死率。慢性病三級預防一般由住院治療和家庭康復兩個階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進康復，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭取患病者不殘。

參考文獻：

篇3

白教授提到中國腦卒中發病率逐年上升的原因，一方面是因為高血壓、高血糖及血脂紊亂發病率的增高所導致；另一方面則是因為針對“三高”的防治措施沒有廣泛實施，腦卒中的一級和二級預防沒有到位。而對于腦卒中這類突發性的疾病，白教授強調，預防是關鍵。

腦卒中有三級預防，一級預防是針對未發生過腦卒中的人，二級預防是針對發生過腦卒中患者的預防，三級預防則是指對腦卒中后造成殘疾的患者的干預措施。其中，二級預防與臨床醫生的關系最為密切，其目的是防止腦卒中復發。二級預防有兩個主要措施：一是控制危險因素；二是抗血小板、穩定斑塊和調控血壓治療。只有堅持二級預防才能有效減少腦卒中的復發。二級預防提倡在醫生的指導下堅持長期藥物干預。白教授強調，藥物吃吃停停是腦卒中二級預防的禁忌，應遵從醫囑按時按量服藥，配合治療。國內外大量臨床研究證明，重視二級預防，并針對腦卒中的可干預危險因素采取有效的預防措施，可以將發生卒中的危險降低32%～43%，死亡率降低50%。

對于缺血性腦卒中的治療，白教授向我們介紹了ASA治療方案，即抗血小板藥物+他汀類藥物+降壓三重配合治療，是腦卒中二級預防的基石，推薦所有動脈粥樣硬化性卒中患者均應接受ASA治療方案。首先是抗血小板治療，目前用得最多的藥物是阿司匹林；其次是使用穩定斑塊的他汀類藥物，多項研究顯示，他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白膽固醇、抗炎癥、抗氧化等多種途徑穩定或逆轉斑塊效果較好；第三就是調控血壓，患者血壓必須控制到140/90毫米汞柱以下，而同時患有高血糖、慢性腎病及血脂紊亂的患者血壓必須控制到130/80毫米汞柱以下。白教授介紹道，ASA治療方案是近幾年診斷治療上的進步，患者在進行治療時應積極配合醫囑，才能達到最佳效果。

腦卒中自我評估

在日常生活中如何評估是否患有腦卒中？白教授介紹了“FAST”評估方法，在兩分鐘內即可評估患者是否發生了腦卒中。

“F”（Face） 臉部是否麻木或者一側面部無力，不能微笑；

“A”（Arm） 雙手平舉時是否在同一水平線，是否感覺手無力，無法抬起；

篇4

1.1 鄉村醫生學歷教育是我國國情的需要：近年來，醫療費用不斷增長，已成為世界各國政府面臨的一個重要挑戰，為建立適應市場經濟及農村經濟社會的農村三級醫療衛生保健網，解決農民基本醫療和衛生保健問題，解決農民“看病難，看病貴”的問題，使農民享受到與經濟發展相適應的基本衛生保健服務，保障農民健康水平及生活質量，衛生部一再要求加強鄉村醫生在崗培訓及學歷教育。

1.2 鄉村醫生的特點：（1）作為直接擔負廣大農民醫療、預防及保健任務，是農村三級衛生保健網的基礎。（2）基礎知識較差，業務水平偏低。據資料顯示，我國現有鄉村醫生中，具有正規中專以上學歷的僅占22.7%，相當一部分是農村土生土長的赤腳醫生，他們對一些傳染病和流行病的診療技術知之較少，看病開錯藥、打錯針、延誤病情的事時有發生。（3）大多數沒有固定工資，來學校上課不但沒有收入，還要花去一筆不小的費用，所以，他們參加的積極性不高，理論知識及臨床實踐經驗提高不快，看病多憑經驗。

1.3 鄉村醫生學歷教育中預防醫學教學要解決的主要問題：（1）應注重不良環境（包括自然環境和社會環境）因素的健康教育、健康促進和健康保護作用的教育。（2）面對鄉村醫生的預防醫學教學中應注重社區衛生服務資料收集、整理與分析的教育。（3）應加強常見傳染病和可能新發傳染病的有關知識教育。（4）應注重常見的慢性非傳染性疾病的三級預防的教育。

2 鄉村醫生學歷教育中預防醫學課程設置

為適合鄉村醫生的需要，我們使用衛生部規劃教材《預防醫學》（第一版，全國成人高等醫學學歷教育教材）為授課的主要參考書，總授課為40學時。面向鄉村醫生的教學目的是學以致用，重點講授實用性內容，并加強與社區衛生服務管理及全科醫學的學科聯系，適當增加或刪除部分內容。

3 教學改革措施

3.1 多采用社區典型案例分析形式，發揮學生的主體作用，培養學生獨立解決問題和終生學習的能力。預防醫學是一門應用學科，要實現其教學任務，必須改變傳統的單一的課堂講授方法，鼓勵學生主動學習，發揮學生的主體作用，同時，為了提高鄉村醫生對預防醫學的學習興趣和培養他們解決預防醫學實際問題的能力，在課堂教學方法上，采用案例教學方法，引用與社區相關的典型案例進行分析。這樣不僅增加了學生的學習興趣，同時也調動了他們學習的主動性，收到了良好的效果。

3.2 應用先進的多媒體電化教學手段，提高預防醫學教學的效率：應用電視錄像、幻燈、投影、Powerpoint及CAI課件等直觀教學及計算機的輔助教學。如在講解大氣污染、室內污染和水體污染的來源、對健康的危害及預防措施時，通過觀看錄像，將現場搬到課堂，形象生動直觀，學生觀看后印象深刻；又如在講解均數的計算時，略去均數公式的推導過程及計算過程，重點講解資料類型的判斷及如何選擇合適的統計指標，直接使用計算機計算統計指標，避免人工計算的繁瑣，使學生在最短的時間內學到最實用的知識，提高學生計算機綜合運用能力和資料分析的實際操作能力。同時逐漸開展網絡教育，對農村社區常見病的三級預防，書本只簡單介紹惡性腫瘤和心血管疾病的預防，實際上在農村社區還存在如糖尿病、高血壓、慢性胃炎等慢性非傳染性疾病以及常見的呼吸道傳染病、消化道傳染病等，利用網絡的優勢，參閱大量資料，把農村常見病的三級預防措施通過網絡向同學展示，并定期作案例討論，務求學生學到實用的知識。

3.3 定期開展知識講座，提高學生應付公共衛生事件的能力

3.3.1 新生入學時進行社區衛生服務觀思想教育，貫徹全科醫學理念，認識社區初級衛生保健及預防醫學在醫學教育中的地位，使學生認識到鄉村醫生不僅僅是治療疾病，而是融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續的基層衛生服務[1]，明確學習目的和未來肩負的使命，以飽滿的學習熱情和興趣投入到今后的學習中去。

篇5

1 DM的危險因素

1.1 遺傳因素：多數學者認為DM屬多基因――多因子遺傳性疾病，具有很強的家族聚集性。

1.2 肥胖：無論從流行病學和臨床研究角度，還是從基礎研究的角度來看，肥胖和DM都存在著密切關系。有資料統計，大腰圍人群（男性≥90 cm，女性≥80 cm）中老年DM患病率比小腰圍人群（男性＜90 cm，女性＜80 cm）高2倍[1]。

1.3 飲食因素：研究表明總碳水化合物和膳食纖維對DM發生具有保護性作用。膳食中飽和脂肪酸和某些不飽和脂肪酸的高水平攝入為該病的重要危險因素。

2.4 體力活動少：國內外隨訪研究發現，體力活動和DM發生呈負相關，是該病保護性因素之一。陳金鈺[2]研究表明，運動訓練有助于增加肌肉內葡萄糖攝取，降低組織胰島素抵抗。

2.5 社會經濟狀況：中老年DM發病率與社會經濟狀況呈正相關。發達國家中老年DM患病率比發展中國家高，在不發達國家，富人的DM患病率比窮人高。

2.6 高血壓：高血壓與老年DM呈強關聯，據WHO報道DM病人高血壓者20%~40％，高血壓不僅是DM的并發癥，還是DM發生的一個獨立預測因素。

2.7 其他：妊娠、病毒感染、自身免疫、生活事件、衰老、藥物、退休等因素也可能與中老年DM有關[3]。中老年DM大多數是在基因遺傳基礎上，各種后天環境因素共同累積的結果。

2 DM的防治策略

DM是終身性疾病，不可治愈，但可預防和控制。一級預防：通過整合策略，對普通人群和高危人群采取針對性預防措施，控制DM危險因素。中老年DM一級預防應擺在優先地位，將其納入社區衛生服務網絡。二級預防：及早對中老年DM患者進行篩查，早發現，早診斷，早治療，以改變疾病的進程，延長部分恢復期。三級預防：實施干預措施以防止中老年DM的主要并發癥及殘疾。中老年DM的綜合防治包括飲食、運動、藥物、監測、健康教育，這五方面必須有機地結合起來，方可協同作用，增強效果；此外還包括戒煙、控制體重、控制血壓、調節血脂、心理健康以及提高依從性等。

3 DM的社區干預形式及措施

3.1 形式：社區居民建立健康檔案，納入社區衛生服務管理規范化系統，開展健康教育講座、宣傳板報、宣傳欄、發放健康手冊、觀看電視錄像、體檢、咨詢、監測血糖、監測尿糖等，成立糖尿病之友俱樂部，定期開展活動。

3.2 措施

3.2.1 健康教育：中老年DM預防主要是病因預防，最重要的措施是對公眾進行健康教育，以改變不良的行為及生活方式；同時應對中老年DM患者進行健康教育與健康促進。

3.2.2 肥胖者控制體重：老年肥胖者減輕體重、減少腹部脂肪能減少DM的發生。肥胖者少吃含糖多和脂肪多的食物，多吃含纖維素和維生素多的蔬菜和水果，防止能量過分撤取，保持正常體重。

3.2.3 體育鍛煉和體力勞動：老年人經常參加適量活動，如散步、太極拳、跳舞、慢跑、騎自行車、做廣播操等（以飯后1~2小時為宜，運動時間20~30分鐘）或做家務勞動可降低血糖，減少脂肪堆積，增強心血管的功能，從而預防老年DM及其并發癥的發生。

3.2.4 提倡合理膳食，優化飲食結構：老年人應調整飲食習慣，避免能量的過分攝取，保證合理的營養。嚴格控制糖、鹽、酒及膽固醇攝入，如：動物肝、心、肺、腎、蛋黃、肥肉、魚子等；多食蔬菜、纖維素和礦物質；三餐食物要均勻搭配，主食以米、面及適量的雜食為主；蛋白質以大豆及豆制品為宜，不含膽固醇，可起到降脂作用；提倡高碳水化合物低脂肪膳食結構，碳水化合物可占總熱量的50%~60％，脂肪占總熱量的30％以下。按1/5、2 /5、2/ 5的比例分配三餐，根據血糖情況調整飲食，并要定時定量，盡可能做到個體化治療。

3.2.5 健康及科學的生活方式：老年人宜提倡合理飲食、適量運動、戒煙限酒和心理平衡。

3.2.6 藥物干預：藥物干預預防DM的臨床試驗涉及有二甲雙胍、阿卡波糖。胰島素增敏劑、奧利司他和格列齊特等，國內外的研究都證明藥物干預預防DM是有效的，但健康的行為生活方式干預、心理干預等非藥物干預的療效日益突出[4]。

3.2.7 避免服用損傷糖耐量的藥物：老年人體質弱，患病比較多，在治療時應首選作用比較溫和、不良反應少、不損傷糖耐量的藥物。

3.3 高危人群篩查：對中老年人從病因上預防DM可能為時已晚，因此必須實施有效的二級預防措施。高危人群包括：（1）年齡＞40歲；（2）有DM家族史；（3）肥胖；（4）曾患妊娠糖尿病；（5）曾娩出過體重＞ 4 500 g巨大兒的婦女。DM篩查不僅要檢出隱性患者、未被注意的顯性患者，還要檢出糖耐量降低者。

3.4 加強老年人群的血糖和尿糖檢測：為避免嚴重并發癥的發生，必須加強對老年人血糖、尿糖檢測，盡可能控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂、肥胖以及吸煙等致并發癥的危險因素，對已確診者尤其須定期檢查心血管、腎、眼底及神經系統的并發癥，爭取早期發現、早期治療。

通過對中老年糖尿病患者進行健康干預，采取控制危險因素，對高危人群的篩查，早發現，早診斷，早治療，對DM綜合防治等措施，提高社區居民的防治依從性，減少了并發癥發生，從而提高生活質量。

參考文獻：

[1] 史曉紅，揚 澤.北京市2型糖尿病高危年齡人群危險因素特征[J].中國臨床康復，2006，10（1）：4.

[2] 陳金鈺.糖尿病患者的健康行為和自我功效[J].現代護理，2002，8：801.

篇6

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-98-02

近年來我國中青年高血壓的發生率有明顯上升趨勢，需采取有效的措施進行遏制。自我管理疾病是三級預防的新途徑，是通過健康教育、健康促進手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性[1]。2006年1月～2007年12月，我科對139例中青年高血壓患者進行綜合護理干預，分析護理干預前后自我管理疾病能力的差異，現總結報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組病例共139例，其中男87例，女52例；年齡在18～46歲，平均34歲；住院治療76例，門診治療63例，其中高血壓病107例，高血壓合并冠心病18例，高血壓合并糖尿病3例，高血壓合并高脂血癥7例，高血壓合并腦血管疾病3例，高血壓合并視網膜病1例。所有患者均無精神障礙，意識清醒，無聾啞，有正常的語言交流能力。

1.2 方法

參閱相關文獻，設計自我管理疾病能力調查表。內容包括：高血壓病相關知識的掌握、服藥治療的依從性、心理及生活行為方式四方面的問題，分26個條目。采用三級評分法，根據患者的回答內容進行分析、綜合、歸納，依次計1~3分，每項問題的總分為10分。分值越低，說明患者自我管理疾病能力越低。首次調查在確診為高血壓病2～3d進行，發出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。根據調查結果判斷患者個體情況，進行綜合護理干預。針對每位患者對住院病人在住院期間給予實施二級、三級預防措施，出院時對其進行出院指導，門診患者實行小組授課等方式，教會其一級預防。干預后調查于6個月后進行，發出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。

2 結果

139例患者接受護理干預前后問卷調查評分結果見表1。應用Excel統計軟件進行統計學分析，護理干預前后有顯著差異（P＜0.01），即接受護理干預后自我管理疾病能力明顯提高。

3 護理干預

3.1 開展認知、心理、行為方面的健康教育干預

3.1.1 認知干預 高血壓不僅是一種獨立的疾病，還是心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等疾病的主要危險因素。主要向患者講解高血壓病的病因、危險因素、臨床表現、主要治療方法、并發癥的預防等相關知識，并針對患者的認識誤區進行重點指導，重點宣教。

3.1.2 心理干預 對不同的個體運用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等不同措施進行心理疏導，引導其以積極的態度和良好的情緒對待疾病，協助患者建立良好的家庭環境，給患者提供心理支持。

3.1.3 生活行為干預 （1）針對患者個體評估情況，幫助其建立良好的生活方式 堅持健康的有規律的生活方式有利于高血壓患者恢復正常的血壓模式，尤其是中青年高血壓患者大多生活不規律。（2）飲食指導 指導患者建立合理的膳食模式，限制鈉鹽攝入。勸導患者戒除不良嗜好，如飲咖啡、高鈉飲食等，注意補充鈣質，增加鉀鹽，多吃蔬菜、水果、瘦肉，盡量避免食用豬油和動物內臟等高脂肪食物。（3）戒煙限酒 吸煙與飲酒都會使血壓升高，促進動脈硬化，乙醇可使細胞比積和粘度增加，血流滯緩而促進血栓形成。因此，應指導中青年高血壓患者戒煙和盡量避免被動吸煙，限制飲酒。（4）適度運動 可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、游泳、騎車、太極拳等有氧運動。

3.2 進行藥物治療指導，提高患者用藥依從性

指導患者按醫囑正規用藥、合理用藥，經常與醫護人員保持聯系，不要擅自停藥。讓患者了解根據血壓的變化及時調整用藥以及適時用藥、準確用藥，不僅可以提高藥效，更好地控制血壓，還可減低藥物的不良反應，解除患者對藥物不良反應的憂慮，更好地提高用藥依從性。

3.3 指導自我監測血壓

動態血壓監測最為準確，但受條件限制由醫務人員長期進行測量不現實。護理人員要教會患者及家屬測量血壓的方法，并告知其血壓的正常波動范圍，每日定時測量血壓并詳細記錄，以供就診時參考。

4 討論

護理干預可提高患者對高血壓病的認知程度。患者對高血壓病的認識及治療狀況決定了患者的預后，通過對患者進行認知、心理、行為干預，調動患者治療疾病的積極性，為實現日常生活方式的改變打下基礎。護理干預亦可提高患者對服藥治療的依從性。服藥依從性指患者的服藥行為與醫囑的一致性，是評價患者是否按照醫囑進行治療的一項重要指標。服藥依從性除了與藥物的劑量、時間長短和藥物的不良反應有關外，還與患者對疾病知識的了解是否正確認識有關。疾病相關知識掌握程度是影響藥物治療依從性的重要因素。有研究表明[2-4]，健康教育能增加患者對疾病的認識，改善和提高患者的依從性。

本文調查結果顯示，認知、心理、行為方面的護理干預能夠很好地了解高血壓病相關知識、藥物知識，可改善患者不良的生活行為方式，增加患者的自信心及治療疾病的積極性，提高患者自我管理疾病的能力[5，6]。

[參考文獻]

[1] 蔣冬梅. 患者健康教育指導[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，2004： 19.

[2] 把愛萍. 高血壓患者服藥依從性的影響因素及護理對策[J]. 現代護理，2007，13（25）：2440-2441.

[3] 范玲，石麗玲. 臨床護理人員護理基礎理論考核分析與應對策略[J]. 中國實用護理雜志，2005，17：74-75.

[4] 諶櫟. 護理干預對高血壓病患者血壓的影響[J]. 當代護士（綜合版），2006，8：36-37.

篇7

1 出生缺陷基本概況

1.1基本情況：

出生缺陷可導致胎兒死亡、嬰兒死亡和殘疾，它不僅影響人的一生，還給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。目前，出生缺陷的發生呈上升趨勢。根據1996―2000年全國出生缺陷監測，我國每年約有80萬―120萬名缺陷兒出生，平均每天出現近3000例，占全部出生人口的4%至6%。最常見的五種出生缺陷和殘疾依次是：唇裂、神經管畸形、多指（趾）、先天性心臟病和腦積水。

滿洲里市2002至2012十年間共發生出生缺陷97例；出生缺陷前五位為：唇腭裂（如何治療唇裂）、外耳畸形、多指趾、并指趾及先天性心臟病。（見表1）

1.2出生缺陷定義

出生缺陷也叫先天異常，先天畸形。它包含兩個方面：一是指嬰兒出生前，在媽媽肚子里發育紊亂引起的形態、結構、功能、代謝、精神、行為等方面的異常。形態結構異常表現為先天畸形，如無腦兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等；生理功能和代謝缺陷常常導致先天性智力低下，以及聾啞、致盲等異常。二是指嬰兒出生后表現為肉眼可看見，或者輔助技術診斷的器質性、功能性的異常，如先天性心臟病、白血病、青光眼等。但不包括出生時損傷造成的異常。

1.3出生缺陷原因：

出生缺陷的發生原因比較復雜，主要有兩個方面：一是遺傳因素，是指由于基因突變或染色體畸變導致的出生缺陷，可分成單基因缺陷、染色體異常、多基因缺陷。如近親結婚所致的遺傳病發生率明顯增加；孕婦患有糖尿病等疾病會增加胎兒畸形的發生率。二是環境因素，包括營養、疾病、感染、用藥和接觸有害物質等。如胚胎時期（懷孕的前3個月）受各種感染或接觸放射線、化學物質、藥物，以及懷孕期間母親生病，或長時間在高溫高熱環境工作等。據資料報道，單純由遺傳因素造成的出生缺陷占10%―25%，在很多情況下，缺陷兒的發生是環境因素引發的，或者是由遺傳因素和環境因素共同作用的結果。如高齡妊娠使唐氏綜合征發病風險增高；孕期營養缺乏（如葉酸缺乏等）可造成神經管畸形，如脊柱裂等；孕婦發生病毒（如風疹病毒）感染會導致出生缺陷；孕期使用某些藥物可能致畸；孕婦有不良嗜好（如吸毒、吸煙、飲酒、大量飲用咖啡等）可增加胎兒畸形的發生率；孕婦接觸有毒有害物質（如汞、鉛、苯、農藥、X射線）等會導致出生缺陷。

1.4滿洲里市引起出生缺陷的原因包括：

一是母親不良生活習慣，如抽煙喝酒、微量元素缺乏（葉酸、碘）；二是環境因素的影響，比如孕期病毒感染（風疹、巨細胞）、接觸有害物質（農藥、X射線、化工產品）、服用致畸藥物及保健品；三是遺傳因素。不過，在已發生的出生缺陷中，遺傳因素不到10%，由母親不良生活習慣以及環境所引起的出生缺陷占到了90%以上。（見表2）

2 出生缺陷預防

據目前研究結果，已知可預防的出生缺陷根據其發生原因可分為三類：第一類是孕期微量營養素的缺乏，主要指碘缺乏和葉酸缺乏，碘缺乏造成地方性克汀病，葉酸缺乏造成神經管畸形。第二類是致畸因素，重要的有孕期感染，許多病毒感染在孕前3個月到孕初3個月可導致卵子畸變，胎兒畸形，發生越早對胎兒損害越大。第三類是遺傳因素，多基因缺陷如先天性心臟病、神經管畸形和唇腭裂等。

2.1全國重點推廣的出生缺陷三級預防措施，可預防大多數缺陷兒的出生或減輕癥狀。

2.1.1一級預防：

進行婚前醫學檢查和孕前保健，包括婚前咨詢檢查，了解未婚雙方的健康狀況有無影響下一代生命健康的疾病，需要采取什么相應的預防措施。懷孕前作好充分準備，孕前婦女要選擇最佳的生育年齡、預防感染、戒煙戒酒、避免接觸放射線和有毒有害物質、避免接觸高溫環境等，并根據需要增補葉酸、注射疫苗等。禁止近親婚育。

2.1.2二級預防：

主要是指孕早期保健，包括合理營養、謹慎用藥，推廣聯合產前篩查在早孕期（8―14周）、中早孕期（15―20周）進行，孕婦可在孕12―14周、孕20―22周及32周左右各進行一次B超檢查，可有70%―80%的出生缺陷被檢測出來。母血生化指標產前篩查對高危的可以檢測出60%―70%。產前診斷在孕16―20周進行產前診斷如染色體、基因診斷臨床醫學診斷等，以便早發現、早診斷，及早采取措施，預防缺陷兒的出生。

2.1.3三級預防：

是指對新生兒篩查，開展先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、先天性聽力障礙等疾病的篩查診斷和治療，對缺陷兒童及早診斷，選擇最佳的手術矯正時機，以降低缺陷兒給家庭造成的負擔。但預防工作的重點是一級和二級預防，即婚前、孕前和孕期干預。

2.2滿洲里市積極推廣國家三級預防措施。

2.2.1我市采取的主要辦法是在一級預防措施上，預防出生缺陷不發生，從孕前的六個月到懷孕早期。第一，做好計劃懷孕，準備什么時候懷孕，什么時候開始實施預防措施。盡量避免年齡過大生孩子。現在有些城市的婦女，結婚以后不想馬上生孩子，為了工作、為了掙錢、為了要房子，把生孩子的時間拖得比較晚，到35歲以后。35歲以后生孩子，發生先天染色體異常、唐氏綜合癥的機率高很多。第二，孕前改善身體的微量營養素的狀況，現在主要是葉酸和碘的缺乏。第三，對一些慢性疾病要進行檢查，比如高血壓、甲狀腺的疾病、糖尿病的檢查治療。第四，做好傳染病的預防接種，如風疹、流感、肝炎疫苗的接種。第五，做好職業環境有毒有害物質的預防，盡量避免接觸。第六，改變一些不良的生活習慣，比如吸煙、喝酒或者是濫用一些藥。這是一級預防措施在滿洲里市實施的六個主要方面。

3.6把好二級預防的關口。二級預防（分娩前干預）最核心是產前篩查。其目的就是對妊娠期婦女做到三早，即早發現、早診斷、早治療。我市通過加強孕期保健和高危妊娠監護、提高診療手段等措施來減少出生缺陷和殘疾兒的出生，其成本效益比明顯強于出生后干預（見表3）。

3.7 2002---2012年，全市孕產婦系統保健建卡率達85以上%，全市孕產婦系統保健機構共對26109名孕婦進行了弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒等病原體篩查，對有出生缺陷風險的孕產婦做到了早發現、早治療。

3.8在孕前進行優生遺傳咨詢、加強營養、增強免疫力、進行致病微生物檢查，把握良好受孕時間計劃懷孕；在孕期避免誘發出生缺陷的不良因素，均衡膳食合理補充營養，到醫院建卡，定期接受檢查。

3.9 產前診斷因地制宜。我市利用超聲診斷對胎兒缺陷和殘疾進行篩查，2004年起用實時三維彩超進行超聲產前診斷，對明顯的缺陷胎兒提出干預措施；2010年開展了孕期篩查唐氏綜合征，努力防止出生缺陷和傷殘的發生，不斷贏得就診群體的好評。

3.10參加疾病篩查網絡。在婦幼保健院的指導下，2009年我市開展了新生兒聽力篩查，兒童保健醫生每天都要逐個病房動員家長接受新生兒聽力篩查。3年來共篩查1238人次，建議37人聽力篩查未通過的新生兒進行聽力訓練后復查，返院復查的20人次中已有14人恢復正常，有效遏止了聾啞殘疾兒的發生率（見表4）。

3.11 開展感覺統和訓練。我市2009年開展了兒童感覺統和訓練，使3個輕度腦癱患兒基本康復，語言說話都有明顯好轉。同時，還開展了嬰兒撫觸、早教、新生兒游泳等新項目。

三個級別干預 讓寶寶遠離缺陷。

4 出生缺陷監測結果

2006年我市開展了出生缺陷監測，2003年在強制婚檢取消的情況下，出生缺陷忽然上升到18.5‰。隨著三級預防干預措施的不斷加強，出生缺陷率呈逐年下降趨勢，經統計學處理，卡方檢驗，P

5 體會

5.1 婚檢與孕前咨詢有機結合，是夯實一級預防基礎的前提。提高出生人口素質的關鍵是預防出生缺陷，而預防出生缺陷風險的關鍵是在缺陷尚未形成，風險沒有出現的孕前。因此，各級各部門應加大宣傳動員力度，把婚前健康檢查、孕前體檢咨詢及風險評估有機地結合起來，讓出生缺陷的風險停留在萌芽之中，從而夯實一級預防的基礎。

5.2 產前保健與產前診斷有機結合，是把好二級預防關口的重點。對孕婦進行系統的產前保健，是盡早發現先天性和/或遺傳性胎兒并及時作出診斷的最好方法。因此，應大力推廣利益共享、風險共擔的保健保償制，激發孕婦尋求保健檢查的主動性，及時對孕婦和胎兒的健康問題做出科學的醫學建議，最大限度地減少缺陷兒出生。從而把好二級預防這個重要的關口。

5.3 新生兒疾病篩查與防殘治療有機結合，是扎牢三級預防籬笆的保障。新生兒疾病篩查是三級預防的重要手段，但是，目前的篩查率還不盡如人意。因此，加大新生兒疾病篩查和防殘治療的動員力度，使新生兒疾病篩查與防殘康復有機結合，盡量控制出生缺陷兒不發生傷殘，從而扎牢三級預防的籬笆，切實提高出生人口素質。

參考文獻：

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糖尿病的分型與診斷標準目前糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4種類型，由于社區最常見的是2型糖尿病，所以我們著重介紹2型糖尿病的社區防治與公共衛生工作。糖尿病的診斷標準：①有糖尿病癥狀伴有任何時間血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1 mmol/L；②如果無典型糖尿病癥狀，至少2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1 mmol/L。

2型糖尿病的危險因素 ①遺傳易感性；②體力活動減少及(或)能量攝入增多；③肥胖(總體脂增多或腹內體脂相對或者絕對增多)；④胎兒及新生兒期營養不良；⑤中老年；⑥吸煙、藥物及應激反應。

糖尿病的社區預防

一級預防 糖尿病的一級預防是預防糖尿病的發生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發癥以及危險因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡；在重點人群中開展糖尿病篩查，一旦發現有糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)，應及早實行干預，以降低糖尿病的發病率。

二級預防 糖尿病的二級預防就是對已經診斷的糖尿病患者預防糖尿病并發癥，主要是慢性并發癥。防治糖尿病并發癥的關鍵是盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖、戒煙等導致并發癥的危險因素。對2型糖尿病患者進行糖尿病并發癥以及相關疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發癥以及有關的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關的治療措施，全面達到治療的目標。

三級預防 糖尿病的三級預防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質量。DCCT試驗和UKPDS試驗均已證實，嚴格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通過有效治療，慢性并發癥的發展在早期是可以控制或逆轉的。需要特別強調的是，糖尿病各種并發癥的發病機制有許多相似之處，因而，并發癥的預防和治療也有些共同的原則。這些基本原則包括盡可能使血糖降至正常或接近正常，控制好血壓、血脂，提倡健康的生活方式，選擇科學的治療方法，定期隨訪。

糖尿病的監測與治療 對于社區的糖尿病病人需要定期進行監測，監測項目除了血糖外，還有糖化血紅蛋白、血壓、體重指數、血脂等項目。治療應包括健康教育、營養治療、運動治療、藥物治療、自我監測5個方面。

糖尿病社區防治的基本流程

準備工作，建立組織機構和社區動員：在當地疾病控制中心的指導下，充分利用當地資源和加強多部門的合作，建立社區糖尿病防治網絡和管理隊伍。在此基礎上，在社區進行宣傳和動員，取得社區居民的認可，創造良好的社區支持性環境。

制定社區防治工作計劃，落實實施計劃。

通過社區診斷，確定危險因素和高危人群、患病人群等。

開展以高危人群干預為中心的綜合預防。

通過機會篩查、重點人群篩查如＞35歲居民免費測血糖、現場調查等找出社區糖尿病的高危人群。對高危人群在健康教育的基礎上進行非藥物治療，即采取健康的生活方式，包括減輕精神壓力、保持平衡心理、控制體重、減少食鹽攝入量、注意補充鉀和鈣、多吃蔬菜水果、避免過量飲酒，同時要適量運動、不吸煙等。對篩查中發現的糖尿病病人則納入規范化病人管理。

開展以規范管理糖尿病患者為中心的系統管理。管理中包括藥物治療和非藥物治療的綜合干預。

以上內容可總結為以下的流程圖。見圖1。

社區常見慢性病的篩查

篩查是應用快速測試、體格檢查或實驗室檢查等方法主動從外表健康的人群中早期發現未被識別的可疑病人或高危個體的一項預防措施。

篩查的分類與方法社區篩查的疾病應是當地人群的重大公共衛生問題，可及時發現某病的高危人群，以減緩發病。按篩查對象的范圍分為整體篩查和選擇性篩查。目前社區常用后者，選擇性篩查是將重點集中在高危人群組(如篩查慢性疾病選擇＞40歲的人群)，最大限度地發現那些無臨床癥狀的病例。

確定篩查的疾病和高危因素首先根據社區診斷的資料確定需要進行篩查的疾病，在根據篩查的疾病種類確定相應的高危人群進行篩查。比如具有以下≥1項的危險因素者，即可視為高血壓高危人群：①收縮壓介于120～139 mm Hg之間或舒張壓介于80～89 mm Hg之間；②超重或肥胖(BMI≥24)；③高血壓家族史；④長期過量飲酒；⑤長期膳食高鹽。

篩查的記錄和分析 對所有篩查人員的資料進行記錄，做好在計算機上建立數據庫，并對結果進行統計分析，以指導社區干預工作的開展。

篇9

【關鍵詞】高血壓 社區

社區高血壓防治計劃的根本目的是：在社區人群中實施以健康教育和健康促進為主導，以高血壓防治為重點的干預措施，提高整個人群的健康水平和生活質量。其主要目標是在一般人群中預防高血壓的發生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發癥的發生。社區控制計劃成功的三個關鍵因素是：公眾教育、專業人員教育和高血壓病人教育。

一 管理與分組

1 管理入戶調查，收集資料、整理資料并錄入電腦，對社區全人群、高血壓高危人群、高血壓人群進行干預和動態管理。

2 按高血壓危險分層 根據高血壓患者分級，結合危險因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等影響預后的因素進行危險分層。［2］（1）高血壓診斷標準 1993年3月WHO提出診斷高血壓新標準：成人高血壓≥18.67/12KPa［140/90mmHg］，正常成人血壓：＜18.67/12KPa。（2）高危人群 高危人群并無絕對標準，多根據項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者，均可列為高危人群，并應作為篩檢重點對象： 父母雙方或或一方有高血壓病史者； 體重指數≥25或體重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年兒童； 攝鹽量≥10g/d者； 飲高度白酒≥100g/d，且飲酒≥4次/周者； 血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者； 吸煙量≥20支/d，超過一年者； 經常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩定者； 連續口服避孕藥物一年以上者； 少運動者。對前6項的高危人群應作重點健康教育對象。高血壓社區控制的最重要的任務是控制危險因素和檢出和治療高血壓病人。雖然血壓越高患心、腦、腎并發癥危險越高，但從人群血壓分布曲線看重度高血壓患者只占總人數的一小部分。輕中度高血壓者的比例占人群的大部分，雖然他們患并發癥的危險相對較小，但患病的絕對數最大。因此，社區防治應采用“高危人群策略”和“一般人群策略”相結合的方法。所謂“高危人群策略”就是從人群中檢出高危的個體或亞組，有針對性地予以適當干預，以改變其高危狀態，從而達到減少相關疾病發生和死亡的目的。“一般人群策略”是以系統健康教育為手段，通過促進健康的生活方式，降低整個人群的血壓水平，從而減少人群高血壓的患病率。

3 高血壓患者社區分組

3.1 管理分組一組（重點組）：高危人群，全年血壓控制不良和尚可的高危層和很高危層患者、血壓控制不良的中危層患者，每半月進行一次隨訪管理；二組（好轉組）：全年血壓控制優良的高危層和很高危層患者、控制尚可的中危層患者和血壓控制不良的低危層患者，每月進行一次隨訪管理；三組（穩定組）：全年血壓控制優良和尚可的低危層患者和血壓控制優良的中危層患者，每季進行一次隨訪管理。

3.3 不定期轉組管理過程中發現二組、三組患者病情突然惡化，出現心臟病、腦血管疾病等高血壓臨床相關疾病時，重新確定其危險分層，并從下月起納入一組(重點組)隨訪管理。

二 高血壓病的社區三級預防

一級預防即消除高血壓的病因或易患因素，對已有高血壓危險因素存在、但尚未發生高血壓的個體或群體的預防。高血壓的一級預防有互為補充的兩種對策：一是針對高危險（即易得病的）人群，尋找出將來可能發生高血壓的人，在非常早期、血壓尚未升高前進行預防；另一方面是對整個人群進行預防。 二級預防即早期發現、早期診斷、早期治療，對已發生高血壓的人們所采取的預防措施，防止高血壓進一步發展及早期并發癥的發生。目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正常現象。預防的具體措施首先一定要落實一級預防措施。第級預防，進行系統正規的抗高血壓治療，選擇合理、有效的治療方案。 1 用藥要因人而異。目前臨床上最常用的降壓藥物有五大類――血管緊張素轉化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，β受體阻止劑，鈣通道阻止劑(又分為二氫吡啶類、苯烷胺類和硫氮卓類三類)，利尿劑(又分成噻嗪類、袢利尿、保鉀利尿和磺胺類四類)。另外，α受體阻止劑、血管擴張劑和一些復方制劑(包括西藥復方、中成藥復方)也常被應用于臨床。另外，市面上的降壓藥，據作用時間有短效、中效和長效之分，按劑型不同又有速釋、緩釋、控釋之別。藥物治療一定要注意因人而異，因病而異，不能一概而論。

2 嚴重高血壓患者應聯合用藥。高血壓輕者可僅用一種藥物，重者則應聯合用藥。高血壓往往伴隨其他疾病出現，高血壓的治療既要考慮其他疾病的影響，又要考慮降壓藥的副作用，所以臨床上往往使用聯合用藥來對高血壓進行治療。藥物的協同作用可提高療效，又可減輕降壓藥的副作用。

合并有高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、冠心病、腎病者，可首選血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻止劑等，伴有勞力性心絞痛者可首選β受體阻止劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑等，伴有自發性心絞痛者可首選鈣通道阻止劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，伴有心衰者可選血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑或β受體阻止劑等。

3 科學合理安排服藥時間。根據患者動態血壓的變化特點，合理設置服藥時間是科學的。對于一般患者，每天只需一次服藥的，則以早晨6-7點為佳，因為人體生物鐘規律表明此時多為血壓曲線的上升值起始處，此時服藥有助于抑制患者的血壓峰值，使其不至于血壓過高。若每天需2-3次服藥者，則還應在傍晚或睡前分次完成。

參考文獻

篇10

隨著我國經濟的快速發展，人們的生活水平得到很大提高。人們吃的比以前更好了，但是得現代病的人，如糖尿病、高血脂、高血壓的人比以前更多了。年輕人中得病人數不斷攀升，肥胖人數比以前增多。而現在的人們更加希望自己活得健康長壽，這就由此引出了預防疾病即預防醫學的問題。

一、預防醫學的概念

預防醫學（prevention medicine）是醫學的重要組成部分，是一門綜合性應用醫學學科，它以人群為重點研究對象，側重宏觀與微觀相結合的方法，分析研究不同環境因素對人群健康的影響乃至疾病的發生、發展和流行的規律，探討改善和利用環境因素改變不良的行為生活方式，減少危害因素，合理利用衛生資源的策略與措施以達到預防疾病、促進健康的目的。

世界衛生組織（WHO）對健康的概念是：“健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。”醫學的目標已從減輕病人痛苦與恢復健康，擴展到維護健康，進而發展到促進健康。預防醫學擔負著預防、控制疾病和促進健康的重任。這對我們現代人來說是非常重要的。

二、預防醫學發展史

預防醫學的形成和發展經歷了漫長的歷史過程。我國古代醫書《黃帝內經》中有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”、“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴而穿井，斗而鑄錐不亦晚乎”的記述。唐代醫學家孫思邈在《千金要方》中更明確了“上醫治未病之病，中醫治欲病之病，下醫治已病之病”。公元前四世紀希臘醫學家希波克拉底（Hippocrates）在《空氣、水和土壤》一書中，明確闡述了環境因素與健康的關系，奠定了預防醫學的思想基礎。

第二次世界大戰后，科技發展使得嬰幼兒、兒童死亡率降低，人口壽命延長，社會出現老齡化趨勢。伴隨著技術進步和全球一體化的進程，世界各國面臨著一系列國際衛生問題，迫切要求加強國際間合作。預防醫學的發展也進入一個更高的目標。即“使所有的人都盡可能地達到更高的健康水平”。近年來，完成了從個體到群體，再到全人類為對象的三個發展階段，進入了一個嶄新的世紀。

三、三級預防

隨著現代醫學的發展，預防醫學與臨床醫學也在相互滲透和互相促進。預防的概念已融入疾病發生、發展、轉歸的全過程。針對致病因素，疾病前期及發病期進行的預防措施稱為三級預防，三級預防是預防醫學工作的基本原則與核心策略。

（一）第一級預防

第一級預防（primary prevention）又稱病因預防。即在發病前，針對致病因素所采取的根本性預防措施。包括建立健全全社會經濟、文化等方面的宏觀措施，針對環境的保護和治理措施，以及針對個體的健康和特殊防護措施等。第一級預防是投入少、效率高，最積極的社會預防措施，也是預防醫學最重要的奮斗目標。

（二）第二級預防

第二級預防（secondary prevention）又稱疾病前期預防。即在疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施、慢性疾病多是致病因素經過長期作用引起的，而且疾病的發展過程較長，可通過普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查，以及設立專科門診等辦法做到早期發現疾病。

（三）第三級預防

第三級預防（tertiary prevention）又稱發病期預防。是針對已明確診斷的病人，采取的適時、有效的處置，以防止病情惡化，促進功能恢復，預防并發癥和傷殘。對已喪失勞動能力者則通過康復醫療措施，使之能參加社會活動并延長壽命。

四、預防醫學道德

由預防醫學自然就引出了預防醫學道德的問題。預防醫學道德是探討在預防醫學工作中來調節預防醫學工作者與人群、社會、自然環境之間的關系，以及預防醫學工作者之間關系的行為規范或準則。它通常包括道德認識的提高、道德情感的培養、道德意識的鍛煉、道德信念的樹立、道德習慣的養成等。

（一）道德認識的提高

道德認識也就是對醫學道德關系以及調節這些關系的道德原則、規范的認知理解和接受。認識是行為的先導，醫學道德行為總是以一定的醫學道德認識為基礎或前提的。這是道德認識的意義所在。醫學道德情感是指醫學工作者對醫學事業所產生的愛慕、憎恨、喜好或厭惡的內心體驗和自然流露。道德意志更難獲得，作為一種履行道德義務的過程中克服困難和障礙的決定和毅力，它對于保障醫生的道德品質而言至關重要。除了意志，還有一種更為“高尚”的東西，那就是道德信念，或者說一種對醫學事業堅定不移的信仰和追求。它是推動醫學工作者產生醫學道德行為的動力。醫學道德習慣的養成并非一日之功，一旦習慣養成，它應該也是不容易被改變的。

（二）道德修養的提高

對于醫學工作者而言，光有教育當然是不夠的，還需要有道德修養。如果說教育是道德品質形成的外在力量，那么道德修養可謂是一種內在支撐。道德修養第一層“大公無私”，在這種人心中，患者利益至上，大眾的健康至上，而個人利益永遠沒有位置。第二層次并不否認個人利益的位置，但是優先考慮患者的利益，因此被稱為“先公后私”。道德其實本身就是一種實踐，是一種“實踐智慧”，通過不斷的實踐，一種恰當的修養才能被培育。一方面，醫務工作者只有在為患者服務時，尤其是在處理人與人、人與社會的利益關系的過程中，才能認識到哪些行為是符合道德的，哪些行為又是違反醫學道德的，因而培育自我道德修養。另一方面，醫學與社會的發展實際上不斷提出新的道德問題，可以說醫學實踐本身也是不斷推動著醫學道德的發展與變化，因此，通過實踐活動來提高自己的道德修養也是醫學本身的發展要求。

（三）道德監督

除了道德教育、自我修養之外，道德監督對于醫務工作道德品質的培育同樣具有重要作用。因為道德感的形成與外在“輿論”的制約具有密不可分的關系。我們在此主要討論“道德評價”問題。醫學道德評價是指在醫學道德活動中，人們依據道德原則、規范而對醫療行為作出是非、善惡的價值判斷。它通常分為自我評價和社會評價。自我評價是醫務人員對自己進行的評價，而社會評價是指“他人”——包括同行、上級、患者以及社會上的其他人——對醫務工作者所進行的評價。自我評價一般通過內心信念來實現，屬于醫學道德自律；社會評價一般通過社會輿論和傳統習俗來完成，屬于醫學道德的他律。通過社會性的評價，醫學道德的善惡標準與是非準則會更為深刻地傳達給醫務人員，道德與不道德的界限也變得生動起來。在今天這樣的信息時代，傳播方式的高度發達已經讓社會輿論成了一個顯微鏡，使得任何引人注目的話題都無法逃脫公眾的視野。社會輿論在醫學道德中的評價作用，往往也成了大夫們反省自我的助推器。

總之預防醫學和預防醫學道德是緊密聯系的，它們是互為輔助的關系。對這兩者的研究討論對醫務工作者都具有重要的現實意義。

參考文獻：

[1]周海嬰.預防醫學[M].第四軍醫大學出版社，2007，8.