慢病的健康管理模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇慢病的健康管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.242

社區慢性病健康管理措施

建立組織機構,制定管理制度與崗位職責:根據《四川省社區基本公共衛生服務項目績效考核標準》及《成都市關于加強城市社區衛生服務工作的實施意見》精神,結合中心工作實際,組建以中心主任為組長、副主任為副組長、職能科室主任為成員的社區衛生服務工作領導小組;制定符合社區衛生服務“六位一體”功能的管理制度與各級各類人員崗位職責,為確保工作有序、有效開展奠定組織基礎。

建立慢性病“金字塔”式管理結構:我中心轄12個社區,服務人口5.8萬,服務半徑約3.6km,屬于城郊結合區域。截止目前,已完成對3.4萬居民的健康基線調查。結果顯示,高血壓病、糖尿病是我轄社區最主要的兩大慢性非傳染性疾病;其中患高血壓病者3200人,占已調查居民人數的9.4%;糖尿病1200人,占已調查居民人數的3.5%。針對這一具體情況,中心以一個社區為一服務單元,組建了由全科醫生、社區護士、信息管理人員組成的服務小組12個,每一服務小組負責一個社區;小組分工協作,職責明確,全科醫生為服務小組責任人。再將12個服務小組劃歸3個片區組,分別由職能科室主任任組長;中心主任對片區組、服務小組實施全面管理,由此形成“金字塔”式的管理結構。

加強團隊內涵建設,提升整體服務能力。①參加全科醫學統一培訓,要求培訓1次合格率100%。②“請進來,走出去”,多種方式促進學習:邀請疾病預防控制專家來中心授課,分批組織管理人員及業務骨干到社區衛生服務開展較成熟的地區參觀學習。③借助科研項目,誠邀專家授課培訓:通過與成都市第三人民醫院合作,開展成都市“十一、五”重大科技攻關項目――慢性心功能不全防治科研活動,多次邀請專家對醫護人員進行高血壓病防治知識培訓,并走進社區,為高血壓病居民及高血壓病危險人群開展義診、健康教育等活動,為慢性病健康管理起到了積極的推動作用。④開展慢性病信息管理培訓,要求培訓參與率及合格率100%。⑤開展溝通技巧與服務禮儀培訓,充分體現以人為本、真誠、溫馨、和諧的服務氛圍。

統一著裝,溫馨服務:在入戶時,為體現服務的溫馨與人性化,棄掉傳統的白大褂,統一制作服裝、胸卡、服務包,塑造社區工作者新形象。

公示服務人員信息:將各服務小組全科醫生、社區護士姓名、聯系方式、相片等信息制成材質、規格統一的公示牌,懸掛在所服務社區醒目位置,讓居民熟知自己的責任醫生、護士,讓患慢性病居民掌握自己的家庭醫生信息。

加強溝通,工作互動:通過交流與溝通,一方面向居委會干部宣傳社區衛生服務的目的與意義,以取得他們的配合、支持與參與;另一方面,應積極參加居委會的各項活動,并主動參與社區衛生發展規劃,由此形成了以社區衛生服務為紐帶,社區衛生服務機構與社區居委會工作互動、目標一致的工作格局。

開展形式多樣的慢性病健康管理:由全科醫生、社區護士每周3～5次深入所負責的慢性病居民家中,即以入戶的方式,為他們提供服務。全科醫生在中心全科門診接診時,同時開展臨床預防及慢性病管理。對于極少數不易接觸到的慢性病居民,以電話訪視的方式為他們提供服務。

關注民生,體現惠民:在實施慢性病管理時,對患慢性病的居民尤其是困難人群給予優惠待遇,如就醫時免掛號、免體檢費、免費查血糖、減免治療費20%等,這對慢性病管理起到了積極的推動作用,同時也充分體現了黨的惠民政策為社區居民真正帶來的實惠。

篇2

健康管理是指對個人或人群的健康危險因素進行全面檢測、分析、評估以及預測和預防的全面管理過程［1，2］。根據國外報道，如果在健康管理方面投入1元，則可以減少3～6元的醫療費用，如果再加上提高勞動生產率的回報，則實際效益更大。現將健康管理在慢病管理中應用的相關研究綜述如下。

健康管理的起源與發展

健康管理的名詞在國內出現約10年，伴隨健康體檢機構的出現，健康管理的理念逐步傳播開來。但是體檢中心只是截取了健康管理服務體系的某個或者幾個環節，并未真正實現健康管理服務的價值。現在，國內已有許多衛生服務機構（主要是社區衛生服務中心）在治已病的同時，開展了以提高病人生活質量、降低醫療費用為目標的健康管理服務。

慢病的健康管理

定義：慢病健康管理是指組織慢病專業醫生及護理人員，為慢病病人提供全面、連續、主動的管理，以達到促進健康、延緩慢病進程、減少并發癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質量并降低醫藥費用的一種科學管理模式。該模式從生物-心理-社會醫學模式出發，全方位、多角度為慢病病人提供健康服務，注重對各種危險因素進行積極干預，傳播醫藥衛生知識，為慢病病人提供科學合理的健康促進、用藥指導以及人文關懷。

實踐研究：①收集信息建檔：收集信息應從生物-心理-社會的醫學模式出發，全面評估病人存在的問題。衛生部印發的《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》對健康檔案的主要內容作出了要求。目前國內外大多采用電子信息化管理慢病病人的健康檔案，如上海市徐匯區采用的中智公司提供的全科醫生工作平臺V2.0，在建立、管理、分析健康檔案的過程中具有較多優勢和便利。相對于傳統的紙質檔案，它可以方便快捷地建立檔案，并可以快速瀏覽和查找信息，便于慢病管理的開展和服務的完善。②進行健康評價：健康評價是根據所收集的個人健康信息預測個人在一定時間發生某種疾病或健康危險的可能性，也有人將其稱為疾病預測，是健康管理的核心部分。③實施健康促進：世界衛生組織前總干事布倫特蘭在2000年的第五屆全球健康促進大會上提出：“健康促進就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優狀態，宗旨是使人們知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的選擇”。較之一般的健康教育，健康促進內容更廣泛、方式更多樣。

值得注意的是，健康管理是不斷運行的循環過程，即對健康危險因素的監測（發現健康問題）評價（認識健康問題）干預（解決健康問題）再監測再評價再干預。健康管理每循環一周，可以改善生活模式，解決一些健康問題，通過健康管理的不斷循環運行，使管理對象逐漸走上健康之路，實現健康管理的最終目標。

效果評價

對慢病病人進行健康管理后需要評價其效果，目前主要有兩種類型的指標。客觀評價指標一般是通過儀器或者數據統計而獲得，具有可測量的特性，包括實驗室指標如血脂的下降、反映病情變化的量性體征，如血壓血糖值降至正常范圍、身體指標的改變，如BMI至合理范圍，以及包括慢性病經費的有效控制和一些中長期的觀察指標如慢病的有效控制率、發病率和病死率。第二個類型的指標是主觀評價指標，主要通過自行設計問卷來評價近期的觀察目標，如對危險因素的認識程度和疾病知識的知曉度等。

綜上所述，目前我國的慢性病發病率逐年上升，雖然醫療技術水平日趨先進，但慢病導致的傷殘率、病死率居高不下。通過對慢病患者進行系統的健康管理，可以有效改善慢病病人的身心狀況，提高生活質量，減少對醫療資源的利用。

篇3

選擇某社區醫院2014年6月～2015年6月就診的220名慢性病人作為研究對象，根據檢查結果及問卷調查結果深入社區，通過開展講座和家庭隨訪的方式對研究對象進行健康教育。一年后，對研究對象干預前后檢查指標、生化指標進行比較，結果顯示：干預后，研究對象的健康意識有了明顯的進步，研究對象的體質指數（BMI）、腰圍、收縮壓與舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL等指標改善，明顯優于干預前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，加強健康教育可以有效改善其不良的生活方式，控制慢性病危險因子，在社區慢性病管理中具有非常重要的意義，值得進一步探究利用。

一、資料與方法

1.一般資料

本次研究對象選擇2014年6月～2015年6月期間在本社區醫院登記的220例老年慢性病患者。其中男性122例，女性98例，本次研究對象的年齡均在65歲～85歲之間，平均年齡為75.2±3.2歲。

2.方法

積極組織健康宣教以及防控活動，耐心介紹慢性病相關知識以及疾病防控方法，密切觀察患者的病情進展。同時，定期對患者進行家訪，了解患者生活狀況，分析疾病相關危險因素，制定個體化的病情防控方案。

（1）病情觀察

與患者建立良好溝通，在病情觀察中做到耐心細心。尤其是要充分掌握患者的疾病史及不良生活習慣，推測影響患者健康狀況以及誘發慢性病的主要因素。然后根據患者的個人體質以及生活習慣制定切實可行的護理方案，并落實到護理實踐中。

（2）心理護理

慢性病由于病程長，會給患者帶來很大的經濟負擔和心理負擔。加強對慢性病患者的心理護理至關重要，要重點關注有嚴重消極心理的患者，社區護士要對其進行及時有效的心理疏導。也可以邀請病情控制良好的病友與其交流，分享經驗，減輕患者的壓力，重新建立戰勝疾病的信心。

（3）健康教育

定期組織健康教育講座，向患者介紹慢性病的相關知識，向患者介紹患者慢性病的臨床表現和常見誘因，教會患者注意監測并觀察慢性病常見急慢性并發癥，并及時做好相應處理。強調慢性病患者在生活中必須要遵守的原則，如高血壓患者必須遵循低鹽飲食的原則，保持情緒穩定;糖尿病患者必須堅持飲食控制和運動療法。此外，社區護士必須耐心細致地解答患者提出的問題。

（4）自我管理的指導

慢性病患者的自我管理也十分重要，如對于糖尿病患者，應詳細講述監測血糖的方法與注意事項，并對相關檢查結果進行詳細記錄。如患者出現面色蒼白、乏力、饑餓感等不適感，建議立即測量血糖情況。讓患者復述注意要點，確保患者理解相關知識。

（5）干預后處理

對研究對象生活方式干預1年后，再次進行體檢，指標主要包括體質指數、腰圍、血壓、總膽固醇（TC）、空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并比較干預前后體格檢查、生化等指標。通過問卷的方式對患者干預后的生活方式進行比較，使用SPSS18.0軟件對各項數據進行統計學分析，采用t檢驗方法，P<0.05為差異，有統計學意義。

二、結果

由表1可知，干預后在研究對象BMI、腰圍、血壓等指標改善明顯，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由表2可知，干預后空腹血糖、三酰甘油等生化指標明顯改善，差異有統計學意義（P

三、討論

相關研究表明，生活方式在慢性病發生、發展、病變等全過程中有著不可忽視的作用。由此可見，加強慢性病患者健康教育，能有效控制慢性的發展，幫助患者養成良好的生活習慣，在慢性病管理中具有重要的意義。

參考文獻：

[1]馮霞，杜文清，陳虹等.社區居民慢性病防治知識的干預效果評價[J].浙江預防醫學，2012，24（7）.

[2]陳育德，趙文華.加強綜合監測與干預應對慢性病的挑戰[J].中華預防醫學雜志，2010，44（4）：286-287.

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【關鍵字】 海洋保健品、慢病健康管理工程

隨著人們物質生活水平的提高，生活方式、飲食習慣不當，以及人口的老齡化，慢性非傳染性疾病的患病率逐年上升，慢性病及其并發癥已成為我國人群最主要的死亡原因之一。盡管目前慢性病高發難治、藥物治療顧此失彼造成的影響越來越大、醫療費用上漲超負荷已經成為我國面臨的三大醫療難題。但影響健康75%以上的因素都是可以通過生活方式、習慣的改變、行為的干預而得到改善的。兩大協會推動“慢性病健康管理工程”的意義，就是希望在全省通過健康教育，改變公眾不健康的生活方式和習慣，干預不利于健康的行為，提高公眾的生活與生命質量。“慢性病健康管理工程”選用海洋保健品作為最重要的健康干預手段，對預防及輔助治療慢病有著重要意義。

1 海洋保健品的簡介

1.1 海洋資源豐富：海洋占地球表面積的71％，它不僅擁有總體積為13.7億立方公里的水量，還擁有浩大的生物資源，為人類提供豐富的食品和巨大的能源，是地球資源的寶庫。海洋生物資源有20多萬種，其中海洋動物約18萬種，包括各種魚類、蝦類、蟹類、貝類、蛇類、蛙類和獸類；海洋植物約2.5萬多種，絕大多數為藻類，如海帶、紫菜、石花菜、朗鴿菜等。這些海洋生物作為人類食品來源，不僅資源浩大，品種繁多，而且具有營養豐富，保健養生的特點。［1］

海洋植物的保健作用： 海洋植物中不僅含有人體所必需的碳水化合物、多種維生素及礦物質，而且還能為人體提供優質的蛋白質和脂肪，滿足人們對營養的均衡需求。同時，海洋植物還含有陸生蔬菜中沒有或缺乏的無機鹽、植物化合物，如碘、鹵化物、陽堿、酚類化合物、花烯類化合物、多烯有機酸等，這使得海洋植物具有多種保健功能。［2］

預防和治療心血管病：海帶等褐藻中含有褐藻氨酸，具有良好的降壓效果；海帶及紫菜等含有大量海藻多糖，為陸生蔬菜所沒有，這些多糖具有肝素的活性，能阻止動物活細胞的凝集反應，因而可防止因血液黏性增大而導致的血壓上升；在海藻中含有亞油酸和亞麻酸等人體必需的不飽和脂肪酸，其中不少是二十碳五烯酸，有防止血栓形成的作用。海藻除了具有對心血管起保護作用的多糖與脂肪酸外，還富含硒元素，德國科學家研究發現，人體缺硒是患心血管病的原因之一。

抗腫瘤、抗輻射、抗炎癥作用：海藻中的酸性多糖和凝集素有明顯的抗腫瘤作用，日本用海藻酸鈉治療白血病取得一定成效；螺旋藻所含多糖及藻蛋白含有抗輻射作用的活性成分，因此具有抗輻射功能；海藻中的硫、氮酚類化合物抑菌效果較好，所以海藻還具有抗炎癥作用。［3］

1.3 海洋動物的保健功能：海洋動物中含有人類所必需的多種營養成分，如氨基酸、不飽和脂肪酸、維生素和礦物質等。海洋動物體內一般含有多種維生素，尤其是脂溶性維生素A、維生素D和維生素E，此外還含有豐富的維生素C和B族維生素，魚肉中還含多種礦物質如鈣、磷、鐵、鋅、硒、錳、鎂等。對海洋動物的保健作用，近年談論最多的是DHA和EPA，即商業名“腦黃金”，一般認為具有促進代謝、提高人體免疫力的作用。

1.3.1 對心血管系統的保健作用：DHA和EPA在人體內有促進脂質代謝的作用，能降低總膽固醇和低密度脂蛋白的含量，具有保護心臟和血管的功能；它們還能降低血液凝結性和減少血小板凝結，對防止血塊形成具有重要作用。

1.3.2 對智力的影響：DHA和EPA能使腦細胞正常發育，提高兒童智力。但DHA和EPA在體內積累易與體內代謝產生的活性氧自由基作用，產生過氧化脂質、褐脂質等有害物質，影響細胞功能，促使細胞衰老，所以服用DHA和EPA一定要遵正常用量，避免出現負反應。

1.4 海洋保健品能抗老防衰實：驗證明，海藻及深海的魚肉提取物能抑制人腦中的B型單歧氧化酶活性，使腦細胞的神經遞質維持常態，延緩腦部的衰老。同時，海洋食品中的有機成分能提高SOD的活性，從而有效地消滅體內的活性氧自由基，阻斷自由基反應，保護體內細胞的正常功能、延緩衰老。此外，維生素C、維生素E和硒聯合作用能有效提高抗氧化能力，能清除脂質自由基，達到抗衰老的目的。

2 海洋保健品的特點

2.1 純凈無污染：海洋保健品的原料是從遠深海的原生態、無污染、無公害的海洋動物和海藻類植物中篩選，100%純天然，無添加任何化學劑。

2.2 高純度：海洋保健品采用現代高新生物技術從海洋生物中分離提取出特定功效成份的活性物，這些提純物具有明確的化學結構和準確的分子式，能靶向作用于人體目標器官，準確針對各種慢病進行預防及輔助治療。［4］

2.3 高生物吸收度和利用度：從海洋生物中分離提取出的對預防、控制多種慢性疾病有益的高活性成分，與人體有很好的親和性，服用后很容易被吸收，在體內不積蓄，高效而安全。

2.4 中西醫優點的有機結合：海洋保健品吸取中醫養生中的“君臣佐使”綜合調理的養生理念，采納西醫功效成份明確快速顯效的健康方式，將中西醫健康養生的精華科學地融合。

2.5 功效顯著：海洋保健品是根據人體生理及產生病理來設計產品，仿生性強，產品的配方和原料純度都體現出中西醫健康養生的精髓，充分發揮產品中的各種原料的功效，多種原料起到的協同作用而顯著提高功效。

3 海洋保健品在慢病健康管理工程中的應用前景

目前，國內外已有幾十種海洋藥物和保健食品投入臨床使用。全世界的醫藥學家和食品營養學家都認為，海洋保健品對慢病治療有著極其重要的作用。我國慢病健康管理工程應用海洋保健品作為健康干預手段，為慢病患者的健康長壽的能力方面作出突出的貢獻。

參考文獻

［1］ 范迪,王娟,遲宏.海水資源開發及綜合利用淺析［J］.海洋科學,2008,(3):91~95

［2］ 李粟.淺談“藍色文明”的發展歷程［J］.海洋科學,2009,(7):118~120

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.312

AbstractObjective:Toinvestigatethesignificanceofhealtheducationonthecommunityforpatientswithchronicdiseases.Methods:select488patientswithdiabetes,highbloodpressureandrelatedchronicdiseases,tostrengthenhealtheducationandstatisticallyanalyzetheindicationchanges.Results:afterintervention,thepatient''smeals,exercise,bloodsugar,bloodpressurelevelswerestatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusion:Healtheducationcaneffectivelyimprovethelifestyleandqualityoflifeandhasagreatsignificance.

Keywordshealtheducation;Community;Chronicdisease

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高，由于人們快節奏的生活方式和不良飲食結構的加劇，使得像高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害了人們的身心健康。然而人們普遍對以上疾病的危害性，仍有一定的僥幸心理和盲區存在，忽略了致病的最關鍵因素與不合理的生活方式之間的密切關系［1］。因此，增加對患者的健康知識的普及，對提高人們的生活質量，有很重要的作用及意義。本文針對首都師范大學社區488例患有糖尿病及高血壓等疾病的患者，進行相關的健康教育干預，取得了很好的效果。現具體報告如下。

資料與方法

2010年4月首都師范大學社區進行健康體檢時查出的高血壓、糖尿病患者488例，其中糖尿病203例，高血壓285例，在患者的知情同意后，為其建立相關的健康管理檔案。

方法：⑴建立慢性病管理檔案：慢性病的管理檔案包括以下幾個方面：①患者的情況：年齡、性別、身高、職業、聯系方式、家庭住址等。②飲食、運動、不良嗜好(嗜酒、吸煙)等。③遺傳病史、現在治療情況等。④檢查(血壓、血糖、心電圖、常規體檢)，并記錄。⑤問卷調查患者對健康知識的了解及自我保護情況。同時對所有的患者進行相關的健康教育及培訓。⑵健康教育內容：健康教育主要從以下幾個方面進行：①飲食干預。②運動干預。③不良嗜好干預(戒煙、限酒)。④藥物治療干預。方法：由本社區醫生分組對患者進行以上幾方面的健康教育，指導患者合理飲食(少攝取高糖、高脂肪的食物等)；根據患者自身的情況，建立相關的鍛煉計劃(慢跑、快步走、健身操等有氧運動)；對有吸煙和嗜酒的患者，要求其戒煙和限制酒的攝取；幫助患者根據自身的病情，選擇合理有效的藥物。根據患者的家庭及飲食情況，制定相應的教育計劃，定期監測血壓和血糖的情況，并對患者進行1月1次的訪問與督導，隨時提醒患者遵從遺囑，核實患者的用藥情況以及各種要求的完成情況，并做詳細的記錄。于2012年4月即24個月后，對患者的生活方式、遵醫行為以及血壓、血糖的變化情況，與干預前進行統計學分析。

統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±S)表示，采用t檢驗進行分析，計數資料采用X2檢驗或確切概率法進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

不良生活方式、飲食及運動較健康教育干預前有顯著變化(P＜0.01)；患者的血壓、血糖情況與健康教育前相比較，也均有統計學意義(P＜0.01)。見表1、2。

討論

健康教育是指通過一系列有計劃、有組織、有系統的教育活動，使人們自愿采取有益于身心健康的行為以及生活方式，以便減少、改善以及消除導致健康疾病的相關危險因素，降低發病率與死亡率，從而提高人們的生活質量［2］。

隨著人均壽命的延長，提高人們特別是慢性病患者的生活質量，預防并發癥，是現在社區工作的一項重要內容，社區干預可以有效地改善和避免患者的不正確的生活方式，從飲食、運動等方面入手，提高患者的健康意識［3］。其中健康教育必

[CSX]

須要與患者的日常生活緊密結合，逐步滲透到患者的意識當中，同時教育的方式要多樣化，可以成立相應的結構等。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識，從而建立良好的行為生活方式［4，5］。通過相關的健康教育，能有效地幫助人們糾正影響健康的不良行為，通過改善、摒棄這些行為，達到真正意義上的健康。

本研究針對首都師范大學社區488例患有糖尿病及高血壓等疾病的患者，進行相關的健康教育干預，取得了很好的效果，值得向其他相關社區推薦。

參考文獻

1魏紅.對高血壓人群的家庭干預及健康教育［J］.中國當代醫藥,2010,17(35):126.

2付麗萍.談社區門診老年人健康教育［J］.中國醫藥導報,2011,8(8):146.

3廖艷,林殷,張聰.社區老年人高血壓中西醫營養KAP健康教育效果分析［J］.中國老年學雜志,2010,30(1):82-83.

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【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0688-02

目前，我國人口老齡化正在加速，2010年中國60歲以上的老年人約有1.69億，與此同時，與老年病相關的慢性病也呈日益增長的態勢，嚴重威脅老年人的健康。社區醫療服務機構應積極探索老年慢性病醫療服務，調整服務意識和服務模式，把預防保健、醫療服務、健康教育融為一體，對建立科學、規范、有效的社區老年慢性病管理模式具有十分重要的現實意義。

1.老年慢性病患者對社區衛生服務的需求

社區老年人慢性病患病率高、病程長、治愈率低，常伴有合并癥，給醫療服務工作和衛生資源的合理利用帶來了挑戰。老年人群的健康狀況決定了他們是社區醫療保健服務需求量最高的群體，對社區衛生服務的需求呈多樣化，目前的社區醫療服務模式遠遠不能滿足他們的健康需求。因此，以健康為中心，以需求為導向，大力發展社區衛生服務，為老年慢性病人群提供方便、經濟、有效的衛生服務模式已勢在必行。

2.網絡模式在社區老年慢性病健康管理中的作用和意義

通過網絡模式可以對社區老人慢性病患者提供規范化、信息化、專業化的健康管理，建立起由社區醫生、老年人群共同參與的慢病防治體系，有效實現醫生、患者在線的互動交流。另外，也利于社區醫生統計慢病管理的相關數據，加強社區慢病防治工作。因此，網絡模式能為慢性病患者建立一個新型社區衛生服務平臺，幫助老年人群更好地關注自身健康，提高生活質量。

2.1 有利于社區醫務人員更新服務觀念和改變服務模式。老年人是社區衛生服務的重點人群，積極采取有效的干預措施和防控策略，能減少慢性病發病率，降低慢性病危害。社區衛生醫務人員應不斷探索社區衛生服務新思路，轉變服務觀念，改變服務模式，從單純醫療護理服務向預防為主、促進健康、防治疾病和身心康復轉變，從“以病人為中心”的服務理念轉變到“以健康為中心”的衛生觀念，最大程度地滿足社區內老年慢性病患者的醫療衛生服務需求，完善社區醫療服務。

2.2 推行社區醫療保健服務一體化。慢性病對社區老人居民的健康影響日益突出，利用網絡技術為社區老年慢性病健康管理提供遠程監控并實時診療咨詢，建立基礎信息數據庫，逐步建立和完善慢性病監測系統，努力推行預防保健、應急救治與預后康復服務一體化模式，促進老年人的健康，提高他們的生活生命質量，也為社區醫療服務協調發展創造條件。

3.網絡模式在社區老年慢性病健康管理中的應用

社區老年慢性病網絡健康管理能提供患者生命體征等基本信息，根據患者的情況為其提供醫療指導，同時也為老年慢性病患者的醫療保健提供所需的數據。

3.1 完善電子健康檔案，信息共享，加強老年慢性病管理。醫護人員通過開展健康調查、免費體檢、慢性病的普查和治療、健康宣傳等活動，收集和完善社區老年慢性病相關信息，建立電子健康檔案，實現信息化管理。社區醫務人員全面掌握老年人的健康狀況后，有針對性地進行治療，定期訪視檢查，指導合理用藥，控制病情發展。社區、醫院、衛生管理等部門通過信息共享獲取健康信息的資料，方便老年人的就診和醫療管理。隨著社區衛生網絡逐步建成和完善，社區醫生將老年慢性病檔案進行歸類管理，輸入病人或慢性病名稱，能立即調出健康檔案，了解病史等信息。

3.2 實施健康干預，將慢性病防治關口前移。社區醫生通過網絡管理對老年人群的健康狀況進行監測，主動提供醫療和健康干預，在慢性病高發季節加強相關知識的宣傳及健康行為指導，提供切實可行的衛生服務，不斷促進社區老年人群強化自我健康管理意識，實現慢性病防治的關口前移，有助于提高慢性病防治和管理水平，增強基層醫療衛生服務能力。

3.3 建立社區家庭監護中心，實現遠程治療和監控。通過網絡化管理，在社區衛生站設立醫療信息交互平臺，實現社區醫生與慢病人群間的互動，改變了傳統醫患模式，尤其是移動通信和互聯網技術的飛速發展為遠程監護提供了強有力的技術支持。建立社區家庭監護中心，通過網絡與老年慢病家庭相連通，將遠程醫療拓展到家庭，強化了社區保健職能，對慢性患者進行醫療隨訪和預防保健、健康飲食等方面的咨詢，老年患者可以足不出戶就享受到醫療服務，提高對慢性疾病的早期診斷與防治。

總之，以個人健康為核心、管理信息為紐帶的網絡模式在社區老年慢性病健康管理工作中的應用，增強患者與社區醫務人員的互動，實現疾病的早期檢測和預防，降低慢性病患者的治療成本，體現了信息技術在社區衛生領域的應用，提高工作效率、服務質量和管理水平，拓展社區衛生服務功能和信息化建設，有效地促進社區衛生服務可持續發展。

參考文獻

［1］ 符定瑩.《慢性病和社區健康管理》、《現代預防醫學》，2009年第36期.

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結果：實驗組的收縮壓與舒張壓分別與對照組對比，差異有統計學意義（P

結論：高血壓患者單純依靠健康教育無法達到降壓效果，需要結合各種慢病管理手段，如：膳食、運動、服藥及自我血壓監測的綜合指導來提高患者對高血壓的認知程度，使血壓得到有效的控制。這大大的降低高血壓所引發的并發癥，提高生活質量，減少殘障，干預效果明顯。

關鍵詞：高血壓 慢病管理 健康教育 效果分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.305

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0271-02

高血壓是最常見的社區慢性病，是危害人類健康的主要疾病之一，也是引起心血管疾病的元兇。大量的研究表明，高血壓是多基因、多環境影響的疾病，與不健康的生活方式或不良的物理因素以及社會環境有關[1]。隨著人口的老齡化及危險因素水平的上升，高血壓等慢性疾病防治的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，其正在吞噬越來越多的人的健康和生命[2]。控制高血壓主要不是針對高血壓病本身，而是影響高血壓的危險因素[3]。本研究對確診為高血壓的患者分別進行慢病管理和健康教育，前者更能有效地提高患者對疾病的認知度，對藥物治療的效果有促進作用，血壓得到有效地控制。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選擇2010年在社區確診為高血壓的患者，診斷標準為2009基層版《中國高血壓防治指南》，并符合以下條件：①具有溝通交流能力；②年齡在54±5.6周歲；③患者或家屬能理解并配合；④有聯系電話及社區管轄，將符合條件的120例高血壓患者隨機分成兩組，其中實驗組60例，對照組60例。

1.2 方法。兩組患者均接受常規的健康教育，對實驗組進行為期12個月的慢病管理。

1.2.1 護理評估階段。根據社區提供的部分信息及電話隨訪的方法，了解、掌握患者的基本情況，對生活習慣、飲食習慣、有無吸煙飲酒史及并發癥等進行評估。

1.2.2 健康管理階段。對實驗組患者采取知識宣教、用藥指導、心理調節、行為管理、血壓監測等健康管理。

1.2.2.1 知識宣教。對患者及家屬進行高血壓的發病原因、診斷治療、慢病管理等知識的講解，使其對高血壓病有初步的認知。

1.2.2.2 用藥指導。幫助高血壓患者在專科醫生的指導下終身持續用藥，不可隨意間斷。藥物劑量一般從小劑量開始，服藥期間定期測量血壓，并根據實際情況在醫生指導下調整用藥，不能自行加減藥物劑量，達到降壓效果后改用維持藥量，將患者血壓控制在130/80mmHg左右。

1.2.2.3 心理調節。幫助高血壓患者保持情緒穩定，學會自我心理調整及自我控制活動。多參加社會活動，多與人溝通，保持良好的心態及心理平衡，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激。

1.2.2.4 行為管理。幫助患者建立科學合理的生活方式、飲食結構，合理運動，戒煙控酒，幫助患者制訂個性化的運動方案，以有氧運動為主，每周3～5次，每次40分鐘左右，在飲食上限鹽限糖，控制脂肪、動物內臟的攝入，多攝入富含維生素C的食物，適當補充鉀、鈣含量豐富的食物。

1.2.2.5 血壓監測。幫助患者掌握正確的血壓測量方法，使其每天在情緒平穩的狀態下，定時、定部位、定血壓計地監測血壓，并做好記錄。如血壓波動較大，及時電話咨詢。

1.3 評價指標。觀察兩組患者干預前后的血壓情況，12個月后，患者回到社區醫院由同一人使用同一血壓計，在同一部位（左臂肱動脈處），測量三次，取平均值并記錄。

1.4 統計學處理。數據采用SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料以X±S的形式表示，采用Z檢驗，以P

2 結果

2.1 實驗組與對照組基本情況。實驗組60例，男25例，女35例，平均年齡在56.2±4.9歲；對照組60例，男19例，女41例，平均年齡為54.9±5.1歲.兩組患者的年齡、性別、血壓值比較見表1。

2.2 實驗組與對照組干預前后血壓值比較。對兩組進行慢病管理和健康教育后，其收縮壓和舒張壓分別與對照組比較，差異有統計學意義（見表2）。

3 討論

高血壓患者大多數起病緩慢，早期多無明顯癥狀，很多人到最后發病才被發現的。在本研究中對確診高血壓人群，在進行單純健康教育基礎上實施慢病管理干預12個月后，其血壓控制情況優于僅接受健康教育治療的對照組（P

參考文獻

[1] 李小珍.高血壓的社區護理干預效果分析[J].中國現代醫師，2009，47（2）：108-109

篇8

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.092

慢性疾病是指包括高血壓、冠心病、腦卒中及高血脂等心血管疾病， 以及糖尿病等， 具有較高的發病率、致殘率及死亡率， 已成為當前危害人類健康最主要的疾病[1]。隨著人口老齡化現象日益顯現， 不僅對社會經濟發展產生影響， 而且給衛生保健服務帶來了嚴峻的挑戰。因此， 慢性疾病已成為全球共同關注的公共衛生問題[2]。有關研究表明， 對慢性疾病患者實施健康管理， 能夠有效調動多方面的積極性， 利用有限的資源達到最佳的健康效果[3]。本研究通過回顧分析2015年3～9月本院內科收治的137例慢性病患者的臨床資料， 旨在探討高血脂等慢性病患者應用健康管理的控制效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧分析2015年3～9月本院內科收治的137例慢性病患者的臨床資料， 其中高血脂45例、高血壓53例、糖尿病39例。本組病例中男43例， 女94例， 年齡42～78歲， 平均年齡（53.79±8.62）歲。所有患者均能配合治療， 排除有運動系統疾患者、精神疾病患者。

1. 2 方法 137例患者均給予健康管理方法：①建立健康檔案：對于前來本院接受治療的慢性病患者均給予較全面的檢查， 對患者的健康狀況進行評估， 并對相關情況記錄在案。②健康知識宣教：請有關專家對患者進行健康宣教， 向患者介紹疾病的癥狀、危害、監測方法， 疾病的預防知識， 并囑咐患者定時定量服藥[3]。③心理健康干預：患者會出現抑郁、焦慮等負性情緒， 醫護人員應積極耐心的與患者進行交流， 了解患者的心理狀況， 針對性的指導患者， 可通過心理咨詢、音樂療法、催眠療法等鼓勵患者樹立正確的治病觀， 積極配合治療。④飲食習慣指導：醫護人員應指導患者少食辛辣、油膩、油炸、刺激等食物， 限制鹽的攝入量， 應以清淡食物為主， 多食新鮮水果、粗糧等， 并且合理安排膳食， 一日三餐應規律。⑤生活方式指導：醫護人員應指導患者改善不良的生活習慣， 包括戒煙、戒酒， 已通過良好的生活方式維護體能， 同時加強體育鍛煉， 增強體質。

1. 3 觀察指標 觀察患者健康管理前后血脂、血糖、血壓控制情況， 慢性病知識和非藥物治療知曉情況。并比較管理前后心理狀況、飲食情況及鍛煉狀況改善情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 健康管理前后相關臨床指標比較 137例患者實施健康管理后與管理前相比， 疾病控制良好， 相關知識知曉率高， 差異有統計學意義（P

2. 2 健康管理前后生活方式指標比較 健康管理后患者的心理狀況、飲食習慣、鍛煉情況與管理前相比均明顯改善， 差異有統計學意義（χ2=68.7726、59.8243、41.8846， P

3 討論

慢性疾病具有起病隱匿、病程長且遷延不愈等特點， 主要包括心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病及惡性腫瘤等疾病[4]。國內外研究表明， 高血壓和糖尿病患者均能夠通過健康管理進行預防和控制， 而且患者的血壓、血糖均能夠控制在正常水平， 從而降低并發癥的發生率， 提高患者生活質量[5-7]。健康管理就是運用信息和醫療技術， 在健康保健、醫療的科學基礎上， 建立完善、個性化的服務程序， 針對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程， 其目的是調動個人及集體的積極性， 使患者從社會、心理、營養、生活方式及運動等多個角度得到全面的健康維護和保障服務， 達到控制疾病的發生或發展[9-11]。疾病尤其是慢性疾病的發生、發展過程及其危險因素具有可干預性， 健康管理通過系統檢測和評估可能發生疾病的危險因素， 使患者在疾病形成前進行有針對性的預防性干預， 以達到阻斷、延緩、甚至逆轉疾病的發生和發展進程， 實現維護健康的目的[12-14]。

本研究結果表明， 對患者實施心理健康干預、飲食習慣與生活方式指導、及健康宣教等健康管理措施后， 本組病例的疾病控制良好、服藥依存性良好， 并且患者的心理狀況、飲食習慣、鍛煉情況均明顯改善， 差異有統計學意義（P

綜上所述， 對高血脂等慢性疾病患者采用健康管理措施， 能夠通過改善患者生活習慣和健康宣教， 從而達到控制疾病的目的。

參考文獻

[1] 田莉， 王洪才， 鄧玲玲， 等. 健康管理對控制高血脂等慢性病的效果分析. 海南醫學， 2012， 23（2）：109-110.

[2] 曾祥娟. 健康管理對控制高血脂等慢性病的效果分析. 湖北科技學院學報（醫學版）， 2012， 26（6）：529-530.

[3] 馬海燕， 許亮文， 高斌. 社區高血壓、糖尿病患者管理效果及影響因素分析. 健康研究， 2010， 30（2）：112-116.

[4] 姜燕， 魯翔， 公丕裕， 等. 高血壓人群的社區健康管理效果評價與分析. 中國初級衛生保健， 2011， 25（8）：35-37.

[5] 金曉濤， 李伯京， 王世平， 等. 228例慢性病患者健康管理效果觀察. 寧夏醫科大學學報， 2015， 37（9）：1068-1071.

[6] 師正坤， 孫玫， 黃重梅， 等. 動機性訪談在國內慢性病健康管理中的應用現狀. 護理雜志， 2016， 33（15）：15-19.

[7] 謝昀昀， 萬曉光， 王大紅. 慢性病控制中社區健康管理的應用效果分析. 中國地方病防治雜志， 2016， 31（7）：741-775.

[8] 謝延， 袁芹， 張麗， 等. 健康管理在社區老年慢性病防治中的應用與效果評價. 實用預防醫學， 2013， 20（12）：1517-1518.

[9] 張碧艷， 黃昱. 社區慢性病健康管理及效果評價. 中國藥物經濟學， 2016， 11（8）：187-190.

[10] 趙鳳英. 健康管理中老年慢性病患者的護理干預. 內蒙古中醫藥， 2013， 32（1）：105-106.

[11] 馬曉俐. 社區慢性病患者衛生服務利用影響因素研究. 青島大學， 2014.

[12] 劉紅兵. 慢性病患者健康教育效果評價. 醫藥衛生：文摘版， 2016（3）：00204-00204.

[13] 張雁賓. 健康教育在社區高血壓預防控制中的應用效果評價. 中國實用醫藥， 2016， 11（4）：273-274.

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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0331-02

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。在社區實施健康自我管理是就是基于個人健康檔案基礎上的個體化健康管理服務，它是建立在現代營養學和信息化管理技術模式上，從社會、心理、環境、營養、運動的角度來調動個人的積極性，變被動的疾病治療為主動的管理健康，達到節約醫療費用支出的目的。水部社區衛生服務中心，近年來對轄區居民開展“糖尿病、高血壓俱樂部”，組織成立“社區健康自我管理小組”，從源頭上阻斷慢性病的自然進程，取得了較好的效果。現報告如下：

1. 對象與方法

1.1對象：選取水部街道社區居民中高血壓或糖尿病患者共80例，其中男性45例，女性35例，年齡60-85歲，平均為68.3歲。所有人員自愿參加健康自我管理小組，一般健康情況尚可，意識清楚，生活能夠自理，能正常配合健康自我管理小組日常工作，其中糖尿病28例，高血壓52例，合并有冠心病24例，其他疾病26例，但是尚不構成生命威脅。

1.2健康管理：根據每位參加者具體情況，制定各自的單獨的健康管理方案，如健康教育管理內容及時間方案，自身的飲食結構及飲食習慣，自身的運動健康內容。根據個人相關信息及體檢結果，通過評估分析，制定出每個人不同的運動、膳食處方，采用運動和飲食相結合的方式進行健康管理。例如，為患者提供包括健康教育和量化、個性化的生活方式指導；監測患者每天的運動量，定時提醒患者運動量是否達標，真實記錄運動的時間、強度、分析判斷運動是否有效；根據具體情況制定膳食食譜；定期進行健康教育，個體督導及心理疏導等，同時，我們開設“健康自助檢測小屋”、“中醫館”、“慢病管理門診”，進行強化，指導管理。參加者均經過首診，定期復診，監測相關指標，評估及指導。3個月后及每6個月進行小結，在定期召開的健康自我管理小組會上，根據不同情況再陸續調整各自的健康指導方案，詳細記錄健康自我管理前后各項相關指標。

1.3統計學處理：

2. 結果

通過健康自我管理，所有參加者3個月后健康情況開始逐漸好轉，6個月后血糖、血壓、體重指數、腰圍等指標明顯改善，較管理前有統計學差異（p

表1 健康自我管理前后參加者各項指標比較（x±s，n=80）

備注：與健康自我管理前比較，ap

3.討論

健康自我管理是對個體的健康危險因素進行全面管理的過程，即對健康危險因素的檢查監測（發現健康問題）評價（認識健康問題）干預（解決健康問題）循環的不斷運行。其中干預是核心，健康管理循環每循環一周，解決一些健康問題，健康管理循環的不斷運行使管理對象走上健康之路。其目的是調動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，達到預防控制疾病的發生，提高生命質量，降低疾病負擔的目的。

對于慢性病的防治，普通存在重醫療機構的藥物治療，忽視社區預防的現象。例如對糖尿病患者藥物治療，雖是糖尿病治療的主要措施，有些患者用藥量已很大，但血糖仍難以控制或血糖波動較大，這除了與糖尿病基本病因持續存在和未按時服藥等因素有關，還與患者對糖尿病知識了解不夠，未能很好地控制飲食，不知道如何運動有重要關系【1】。健康教育管理是慢性病治療的最基本環節，只有讓患者真正掌握了慢性病的相關健康知識，才能更自覺地控制飲食，適量運動，達到延緩并發癥，提高生活質量的目的【2】。

通過對社區居民進行健康自我管理督導，我們發現健康自我管理對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的防治起到了積極的作用。通過健康自我管理，居民建立了規律有效的對個體有預防和治療作用的適宜的有氧運動，強調運動必須達到適宜的強度（心跳+年齡=170），才能減輕體重，降低血脂，降低血糖。另外，經過健康自我管理交流實踐，改變了居民的生活方式，改善了他們治療的依從性，減少了藥物的依賴，提高了患者的生活質量，增強了患者戰勝疾病的信心。

“健康自我管理”不僅適用于慢性病患者的管理，還適用于亞健康人群的管理，可改變人們不良的生活方式，教會人們健康自我管理的方法，對于慢性病的早期預防至關重要。【3】

參考文獻：

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高。COPD是一種具有氣流受限特征的可防可治的疾病，通過合理的健康教育、避免危害因素等健康管理措施，可有效改善該病的預后。為了探討健康管理在慢性阻塞性肺炎疾病患者治療與預防當中的應用效果，本文主要把2013年12月～2014年6月我院護理的慢性阻塞性肺炎疾病患者100例作為研究參與者進行情況研究，結果如下所示：

1資料與方法

1.1一般資料 相關資料主要來源于2013年12月～2014年6月我院收治的COPD患者100例，將其隨機分為兩組，其中觀察組50例，患者年齡30～70歲，平均年齡為（53.5±7.4）歲，患者病程4～22年，平均病程為（12.8±2.0）年；對照組患者50例，年齡31～71歲，平均年齡為（54.4±7.6）歲，患者病程5～23年，平均病程為（12.9±3.3）年。兩組患者的神志都非常清楚，也具備正常學習能力，且兩組患者都自愿參與該次研究，本文對那些神志不清以及神經不正常的患者進行了有效排除。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理方法，給予患者有效的護理干預，定期監測患者的各項指標變化情況，為患者提供心理指導和藥物治療方法。觀察組在對照組護理基礎上加強健康管理。①按照患者的性格特點以及受教育水平等一般情況進行健康教育，讓患者認識到COPD的重要危害；②對健康行為益處和障礙的認識，讓患者認識吸煙（二手煙）、環境污染等與COPD有關；③護理人員囑咐患者以及家屬按時吃藥，消除患者的恐懼心理；④根據患者的實際病情，為患者制定科學合理的飲食方案，保證患者休息時間充足，定時進行體育鍛煉；⑤COPD患者在治療過程中可能產生情緒異常現象，護理人員要與患者進行適當的心理溝通，提高患者護理參與主動性；⑥對患者進行1～2次/w的健康知識教育，主要內容包括患者的自我檢測、日常飲食、適當運動等；⑦護理小組對患者進行專業教育和指導，制訂相應的護理方案，通過視頻以及現場演示等方式讓患者掌握氧療使用方法、縮唇式呼吸；⑧給患者建立檔案，患者出院兩周以后，護理人員定期對患者的資料進行詢問，了解患者出院后的行為情況，定期進行隨訪，及時記錄患者的恢復情況。

1.3健康管理方案制定原則 ①個體化原則：針對個體實際情況；②綜合性原則：從多角度出發，運用綜合性措施對人群進行全面管理；③動態性原則：要周期性地對目標個體進行隨訪，并根據目標個體的健康危險因素和健康狀態的變化進行相應的調整。

1.4觀察項目 ①護理有效率（%）；②患者后期生活質量改善情況；③患者護理滿意度（%）[1]。

1.5統計學方法 主要選擇SPSS21.0軟件作統計學分析；其中計數資料選擇χ2進行檢驗；而計量資料選擇t進行檢驗；差異存在統計學意義（P

2結果

2.1兩組患者在治療有效率上的比較經過觀察對比，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P

2.2兩組患者后期生活質量情況對比經過觀察對比，觀察組患者后期生活質量明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P

2.3兩組患者護理滿意度對比經過觀察對比，觀察組患者滿意度明顯高于對照組患者滿意度，差異具有統計學意義（P

3討論

綜上所述，在多種呼吸道疾病當中，COPD是比較常見的，主要是由于患者肺部侵入有害顆粒引起的，必須在臨床護理當中加強健康管理，為患者進行疾病相關知識健康教育，采取有效措施控制患者病情[2]。

在COPD患者護理管理當中，醫護人員必須根據患者的實際情況制定相應的健康管理方案，對患者進行全過程化的健康知識教育。通過本文研究表明，在為COPD患者實施常規護理的基礎上加強健康管理措施可以大大提高患者護理有效率 [3]。另外還加強了患者和醫護人員之間的交流溝通，避免不必要的醫療糾紛出現。因此，健康管理在COPD患者治療和預后當中的應用效果是比較好的 [4]。

參考文獻：

[1]劉穎，李敏，曹煒，等.北京地區非呼吸科醫生對慢性阻塞性肺疾病管理認知度的調查[J].中華健康管理學雜志，2014，8（1）：44-47.