臥床病人護理要點模板(10篇)

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1臨床資料

我科3年中，共收治腰椎結核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經病灶清除術或加以植骨、竇道切除術等治療護理，而得到較好的療效，無1例并發癥發生(自帶截癱并發癥者除外)。

2護理

2.1制定護理方案，明確護理要點。

病員入院后通過與病人及病人家屬的細心交談，了解病史及以往就醫和家庭情況，以判斷患者的身心情況。再經過醫護交流和對檢查結，全國公務員共同的天地果的分析等全面收集資料，根據資料分析找出病人的護理問題，確定護理方案，明確護理要點。即：解除憂慮、恐懼的心理狀態；重視疾病知識宣教；強調基礎護理在該病中的重要地位；作好觀察和出院指導工作。

2.2護理措施。

2.2.1心理護理：結核在舊社會稱為“癆病”，曾一度嚴重威脅著人類健康。如今結核病雖得到了很好的預防和控制，但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經濟情況而愁眉不展。針對這如此復雜的心理壓力，護士除了對待病人的態度要親切熱情外，還要多給病人例舉一些成功病例，增強戰勝疾病的信心，更重要的是要作好病人家屬的思想工作，取得他們在情感、經濟等方面的大力支持，使患者緩解心理壓力，能夠安心的治療與休養。

2.2.2術前指導及用藥護理：很多患者因缺乏對疾病的認識，所以入院后就要求盡快手術，認為做手術疾病方可治愈。針對這種患者，護士必須認真進行相關的知識教育，使患者認識到術前積極的抗結核治療的重要意義。對于不能安心臥床休息的患者，應講解臥床休息的目的是減少對脊柱的壓力，減輕畸形，防止發生截癱，有利于病變的穩定和修復。在臥床休息期間，應訓練床上飲食和大小便，以避免術后不適應而造成的痛苦。對于截癱臥床的病人應協助其適當的活動，促進機體代謝，增加食欲，提高抗病力。

抗結核藥物的應用原則是早期、聯合、長期、不間斷用藥。護士應在監督用藥的同時認真觀察和詢問用藥后反應，及時發現藥物的不良反應，根據情況調整劑量或更換其它藥物。并應向患者說明有些藥物服用時的注意事項和用后可能發生的反應。如有異常應及時反映，避免毒副作用的發生。

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0339-01

便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復雜，骨科臥床患者由于創傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導致生活方式和排便方式的改變，多數患者會出現便秘，長期便秘不僅讓人很難受，生活質量下降，更是嚴重危害人類的健康。便秘會誘發痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負擔。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護理方法，收到良好成效。

1 骨折臥床患者發生便秘原因

骨折病人多屬意外傷害，發病突然和對預后擔心，使病人產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應激反應均可引起交感神經興奮, 出現胃腸蠕動減弱。

骨折病人臥床時間較長，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內容物不足以刺激正常蠕動。

骨折后的老年人較易發生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細飲食，因而缺少纖維素對腸壁的刺激，使結腸運轉糞便的時間延長；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內而成便秘。

排便習慣及姿勢的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內壓促進排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。

環境的改變：有的病人在感覺到有便意的時候，因害怕大便的臭氣會彌漫于整個病房，引起他人滿，強將大便忍了回去。時間長了，大便的水份會被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發排便困難。

2 護理方法

2.1 加強健康教育，注意觀察臥床病人有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。指導患者每天早上起來可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營養成分的吸收。全天都應多飲涼開水以助潤腸通便。飲食應該增加含植物纖維素較多的粗質蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

2.2 適當運動：病情允許，鼓勵患者利用床上吊環鍛煉身體；教會其做提肛收腹運動；順腸蠕動方向行腹部環形按摩；做腹部熱敷（注意防止燙傷）以促進腸蠕動，預防便秘。要養成每天定時排便的習慣（不管當時有無便意，能不能排出大便），有便意時不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。

2.3 單側下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負重。

2.4 保持心情舒暢，盡情開懷地大笑，大笑時，震動肚皮，有利于防止一、二天內的便秘。這對腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時，為患者提供隱蔽的環境，如拉上屏風，防止干擾，及時的通風換氣。

2.5 對于3天未排便的病人，護士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉動2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開塞露等。超過5天無大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協助患者取左側臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進腸蠕動，引起排便，且一次性吸痰管較為細軟，減輕插管時引起的不適，方法更為簡單、安全。

3 小結

通過對骨科臥床病人中的便秘病人進行健康指導和治療，經臨床觀察，效果滿意。骨科長期臥床病人引發的便秘，不僅給病人身心帶來極大的痛苦，而且對疾病康復產生負面的影響。在護理病人過程中，要求我們護理人員要全方位、多角度、多層次、全過程地認識問題，不斷更新知識，從而提高我們自身的護理認識、護理技能，提高了患者對我們護理服務的滿意度

參考文獻

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1 便秘的相關因素

1.1臥床因素 骨科患者由于創傷和手術部位的持續牽引、制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。

1.2手術因素 骨科臥床病人手術多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經節前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內外括約肌、肛提肌等松弛，術后鎮痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強腸腔內壓，使胃腸推進性蠕動減弱，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。

1.3 心理因素 骨科患者多為意外創傷，由于發病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。

1.4 年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細少渣，高纖維素食物少，腸道內水分缺乏，菌群失調，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內容物在腸內的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。

1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術后病人，因禁食或進食量不足而導致的內容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。

1.6 環境因素：骨科臥床病人面對生活的改變，不適應床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習慣床上排便，有意抑制正常的便意 。

2護理

2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發生的原因及預防措施及其重要性。指導患者床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協助做好生活護理。

2.2合理使用緩瀉藥物　對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。

2.3 創造良好的排便環境 患者在床上排便時，應保護其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時離開，必要時可用屏風遮擋；打開窗戶和收音機、電視機，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便；給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內而產生便秘。 2.4 健康宣教

2.4.1排便訓練指導 每天定時引導病人排便，尤其是早餐后，“胃- 結腸反射”最敏感，最易建立生理條件反射，引發排便 ，可使患者養成規律排便的習慣。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發生便秘，具有更為積極的預防和治療效果［2］。

2.4.2飲食指導 指導患者飲食有節、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進腸道蠕動。

2.5 按摩

2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進行， 取穴位天樞穴( 位于臍中旁開2寸)用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動， 每次按壓可持續數秒至1分鐘。支溝穴( 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間) 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時， 可反復交替按壓， 直至排便［3］。

2.5.2 腹部按摩　每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法:患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min［4］。

3小結

近年來對骨科臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。骨科護士應轉變觀念，對長期臥床患者進行預防便秘教育。對發生便秘的患者，能夠做到及早發現和分析發生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。

參考文獻

[1] 石敏.骨科患者發生便秘的原因調查及護理[J].解放軍護理雜志，2004，21（5）：21

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表1

37例胸腰椎骨折術后便秘成因 （n）

2.1 心理應激反應占70.27％

胸腰椎骨折病人多因突發外傷所致，瞬間意外打擊，改變了患者的生活狀態。加之疼痛劇烈，大多數病人表現恐懼、緊張、憂慮等應激心理反應，情緒不穩易激動，擔心預后，從而引起交感神經興奮，迷走神經抑制，導致胃腸蠕動減弱，引起腹脹便秘。其次，胸腰椎骨折術后患者注意力在防護疼痛上，基本呈制動狀，不愿活動，使腸蠕動功能減弱，導致便秘。2.2 手術因素占81.08%

胸腰椎骨折術后便秘的發生與手術及麻醉相關，由于手術牽拉、壓迫、出血對消化管壁神經叢激惹，造成植物神經功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動減弱或消失而發生腹脹便秘；胸腰椎手術麻醉阻滯腰骶段副交感神經（骶副交感神經支配結腸、直腸），對腸蠕動的抑制作用較強。胸腰椎骨折合并不全癱人術后胃腸反射過程中神經肌肉功能障礙而致便秘［2］。2.3長期臥床占56.76%

胸腰椎骨折患者由于強迫，在床上排便環境又缺乏隱蔽性，患者不習慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射［3］。排便姿勢的改變，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內壓促進排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內壓增高或不習慣床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 飲食因素占29.73％

胸腰椎骨折后病人臥床制動，代謝降低，腸蠕動功能減弱，消化能力也隨之減弱，食欲下降，導致飲食量過少；通過詢問發現大多數病人和家屬認為，骨折后應進食高脂、高蛋白有營養的食物能促進疾病早日康復，導致患者進食的粗纖維素太少、過于精細，不能有效刺激胃腸道蠕動，使胃腸蠕動減慢；加之患者制動時排尿不方便也不愿多飲水，因而引起糞石干結、堆積、便秘［4］。2.5 排便習慣因素占18.92%

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腹水是肝硬化最突出的臨床表現，肝硬化病人合并腹水起病緩慢，病程長，疾病治療的成敗與護理工作質量有密切關系，要提高護理質量，除了給患者做好基礎護理外，還必須注意患者的心理狀態，了解和掌握患者的需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合。

1 患者心理狀態

1.1 焦慮 由于疾病病程長，自覺癥狀明顯，患者對治療失去信心，有時患者往往表現出急躁的情緒。

1.2 恐懼 患者對入院后進行的綜合治療措施不了解，以及晚期出現大量腹水而嚴重影響呼吸.進食困難.行動不變，往往會產生恐懼和不安的心理。

1.3 絕望 由于腹水增長迅速，病程長，無特殊治療方法，患者對疾病的發生.發展和預后有一定的了解，往往出現情緒低落，甚至出現輕聲的念頭。

2 護理要點

2.1 心理護理 肝硬化腹水反復發作，只能對癥處理，給病人的生活、工作帶來一定的困難，有的甚至喪失工作或生活能力，故病人產生消極、悲觀情緒，所以護理人員經常深入病房，多關心體貼病人，多與患者交流，告訴病人積極針對病因治療和加強一般治療，能使病情緩解，盡量避免其它嚴重并發癥的發生，幫助提高生活質量，改善心身狀態，以利于對疾病的治療。

2.2 做好知識宣教 針對不同的患者根據不同情況，選擇適當的教育方式向患者講解疾病的誘因.治療方法及相關注意事項，使患者對疾病有一定的了解和正確的認識。同時做好對家屬的宣教工作，向他們交待疾病的特點，預防復發的知識，幫助患者分析病情使其自覺克服病態心理，保持樂觀的情緒。

2.3 臥位護理 多臥床休息，臥床時盡量取平臥位，以增加肝.腎血流量，改善肝細胞的營養，提高腎小球濾過濾。可抬高下肢，以減輕水腫。大量腹水者臥床時可取半臥位以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸。

2.4 皮膚護理 保持床鋪清潔、干燥、平整，避免對皮膚的不良刺激。定時翻身按摩受壓部位，促進血液循環，防止皮膚破損或發生褥瘡而加重病情。

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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0252—01

1 資料與方法

1.1 資料 我院胃腸鏡室2011年1月～2013年8月通過電子內鏡對200例息肉患者實施了鏡下息肉電凝、電切治療術，其中胃息肉63例，結腸息肉137例。

1.2 方法 根據內鏡及病理檢查，符合內鏡下息肉治療的患者均住院治療，治療前按內鏡常規檢查做好胃腸道充分準備，并行血常規、血型、凝血全套等術前檢查。治療過程中，按息肉的質地、大小、形狀等情況，分別采取相應的電凝或使用圈套器電切治療，術后嚴格飲食控制、臥床休息，觀察患者生命體征，腹痛、便血、嘔血等情況，并應用或預防性應用抗生素、制酸、止血藥物。

1.3 結果 196例均獲一次性手術成功，4例因創面出血，局部噴灑8%正腎素鹽水止血，創面無活動性出血后，安返病房。平均住院6～7天，無穿孔、延遲性出血等并發癥發生。

2 護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 熱情接待病人，給予入院宣教及心理護理。由于多數患者缺乏對經內鏡高頻電切術治療消化道息肉知識的了解，存在不同程度的焦慮及緊張心理，擔心手術意外及并發癥的發生，因此術前應主動與患者溝通，對他們進行手術過程及可能出現的不適反應和并發癥以及相關知識的講解；借圖片或實例，宣傳內鏡下治療的先進性及息肉早期摘除的重要性。同時還應做好患者家屬的心理護理，讓患者家屬用熱情、主動、輕松的方法激勵患者，幫助患者增強戰勝疾病的信心。

2.1.2常規檢查 配合做好各種術前檢查，如有凝血機制障礙，需予以糾正；詢問患者近期是否服用阿斯匹林和抗血小板凝集藥物，如服用，應至少停用7～10 天方可進行息肉切除術。

2.1.3 胃腸道準備

（1）胃息肉病人術前1天晚上20時至術前禁食、禁水、禁服藥及吸煙。

（2）結腸息肉入院后即給予流質或少渣半流質飲食，術前1天予以番瀉葉清潔腸道，因甘露醇口服后會使腸道內產生氣體，使用高頻電切時可能會引起氣體爆炸[1]，故禁用。

2.1.4 術前用藥 因胃息肉手術在咽喉表面麻醉下進行，故應囑患者將藥物含與口咽部1--2分鐘，麻醉起效后緩慢咽下。

2.2 術后護理

2.2.1 休息指導 病人息肉切除后臥床休息6h，對較大息肉、無蒂息肉或凝固范圍較大者，一般要臥床2～3天，2周內避免劇烈運動，1個月內避免重體力勞動，以免創面部位延遲性出血。

2.2.2 觀察要點 術后應密切觀察大便色澤、次數、血壓、脈搏、體溫等情況，有無腹痛及腹部陽性體征，警惕腸穿孔、出血等情況發生；保持大便稀軟通暢，觀察大便的顏色、形狀。便秘者可適當給予緩瀉劑，避免用力排便，防止出血。

2.2.3 飲食護理 胃腸息肉較小，術中創傷不大，可禁食6h后根據醫囑改流質或少渣半流質飲食，息肉較大者，應禁食24h，觀察無出血后可進流質、少渣半流質飲食，禁忌進食生冷刺激及過燙食物[1]。2周內避免進食脹氣、生硬、辛辣刺激性食物。 培養良好的飲食習慣是促進創面愈合的關鍵，一般需要4～8 周。

2.2.4 出院指導 囑病人出院后，注意休息飲食，保持大便通暢，如出現腹痛、黑便等癥狀，立即復診。結腸息肉切除后，要定期復查，復查的時間根據病理結果而定。一般息肉6個月至1年復查1次，輕、中度不典型增生3～6個月復查1次，重度不典型增生3個月復查1次。在日常的生活中一定要養成良好的生活習慣：充分休息、避免熬夜及過度勞累、三餐定時，少量多餐，不可暴飲暴食、戒煙、避免酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂、可可亞）、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取，食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。進餐要細嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作。

3 結論

本組病例通過嚴格的術前準備、良好的術后護理，使所有患者均獲痊愈，取得了良好的效果，由此讓我感受到，護理工作在此治療中的舉足輕重的作用。整體護理的核心是以患者為中心，要求護士不僅要有較全面的專業知識和技能，還要不斷豐富與護理相關的心理、社會、醫學知識，掌握良好的語言溝通技巧，讓患者了解疾病的相關知識，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，以取得更好的治療效果。

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1.1 利用良好的首因效應使患者對醫護人員產生信賴安全感，增加戰勝疾病的信心。我們醫護人員必須認真學習醫學心理學的有關知識，在護理過程中能夠很好地應用，配合以微笑服務，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態下恢復；

1.2 對患者進行疾病的發生發展和轉歸知識的教育，讓患者積極配合治療，同時制定長期的護理計劃，使患者樹立恢復健康的信心；2 優質基礎護理策略

2.1 要注重患者的衛生保健，對其病室應定期進行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應進行整潔。

2.2 維持患者舒適、安靜的修養環境，保證患者有充足的睡眠，以促進其康復。

2.3 應指導患者如何進行飲食，在用餐之前應先洗手，可應用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時應注意調節好姿勢，也可使用側臥位的進行飲食。

2.4 保證患者營養的攝取，要針對患者的不同病情，對其進行飲食指導，既保證有充分的營養，又要預防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發生。

2.5 對患者使用過的物品定期進行清理，并應保障患者的各項安全，調整好患者床護欄的高度，以保護患者的安全。根據患者的日常習慣輔助其進行護理工作，患者的各項用品應整理好放置規定的位置，方便應用。3 護理策略

3.1 預防肺部感染 長期臥床或體質虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護理過程中，要保持室內空氣新鮮，經常通風，還要注意保暖，防止感冒，應盡量保持呼吸道通暢，鼓勵病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。

3.2 預防尿路感染 長期臥床的病人易并發尿儲留或尿失禁，導致泌尿系感染。在護理過程中，排尿時按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時在無菌操作下進行導尿，從而減少尿路感染。

3.3 預防便秘 長期臥床的病人運動量減少，胃腸蠕動減慢容易發生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發生。

3.4 預防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴重并發癥，患者由于長期臥床經久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環障礙，皮膚營養不良而形成，局部護理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進局部血液循環，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進行活動，需絕對臥床，應對其進行定期翻身、按摩等護理措施，并對其的受壓皮膚處進行觀察，出現問題給予解決。

3.5 預防足下垂 可用外物進行托墊，以讓其肢體保持一個舒服的，如在冬季應進行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應進行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進行關節的鍛煉，避免其關節出現僵直等并發癥。

3.6 避免患者的膝關節出現畸形的并發癥 在患者的膝關節之下放置一個舒適的墊子，以保護患者的膝關節。4 長期臥床患者護理策略

4.1 患者平臥時，在肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止關節外展、外旋。

4.2 偏癱病人健側臥時：在患側上肢內收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

4.3 偏癱病人患側臥時：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。

4.4 患者半坐位時：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關節內收畸形。5 促進患者功能訓練策略

為了防止患者關節僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運動是保證康復期到來時關節活動的重要條件。

5.1 被動運動方法適合病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練方法，通過對各關節（上肢：肩、肘、腕、指各關節；下肢：髓、膝、踝、趾各關節）、各方向的活動，活動順序由大關節至小關節，運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關節各方向運動3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進同時配合按摩；

5.2 主動運動方法：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持主動活動，進行鍛練。因活動可促進血液循環，是保持關節軟骨面生理功能的基本因素，是預防關節面發生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個要點

6.1 口腔護理的重要作用 患者因為需要長期臥床，其口腔中會有很多的細菌，故應做好各項護理工作，避免出現感染等并發癥。

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2．功能鍛煉：其原則是，在不影響固定的前提下，鼓勵和幫助病人活動固定區內的肌肉、固定區外的關節，防止肌肉的萎縮和關節的僵硬。骨折早期，以鍛煉患肢肌肉為主；骨折中期，可加以柔和緩慢的動作活動骨折附近的上、下關節；骨折晚期，以鍛煉關節功能為主。

3．預防并發癥：進食高蛋白食物以促進骨折的愈合。食物的容量要大，水分要多，以防止便秘、泌尿系統感染和結石。囑臥床病人咳嗽、做深呼吸以防止墜積性肺炎的發生等。

牽引的護理要點

l．牽引病人應睡硬板床，牽引重錘不應著地。

2．確保牽引裝置的滑動自如，若無醫囑切不可自行移去或增加重量。

3．鼓勵病人定時做足部運動，以防足下垂和畸形的發生。

4．皮膚護理：保持被褥平整、干燥，檢查所有受壓部位并在受壓部位襯以海綿墊，以減輕局部組織的受壓。盡可能減少膠布、繃帶對皮膚的不良刺激，以防褥瘡的發生。

5．必須經常糾正，因牽引重量可將病人牽離原位。

石膏固定的護理要點

1．在新的管形石膏未干時，只能用手掌托起而不能用指尖，因為手指可壓凹石膏而產生壓迫點。

2．用管形石膏或石膏托時，應在患肢下墊以軟枕，并抬高患肢，以利靜脈回流，減少肢體腫脹。

3．注意觀察患部肢端情況，如患部肢端的顏色紅潤，屈伸活動靈活，無麻木、進行性或搏動性疼痛等，發現異常及時請醫師處理，以免引起永久喪失。

4．注意保持石膏的干燥，防止石膏托因接觸水分而軟化變形，失去固定作用。

5．皮膚護理：給病人擦浴時在包石膏區的周圍應盡量少用或不用洗液清潔使皮膚免受浸漬，床單應平整干燥，飯后殘渣應掃干凈。總之，須避免皮膚受到不良刺激。

外固定支架的護理要點

1．傷口和針位的護理要細致且嚴格無菌，以免交叉感染。清潔鋼針部位可每天用酒精擦拭針眼處皮膚及鋼針，或使用專用的無菌敷料器。切忌用碘制劑清潔，因為碘會腐蝕金屬。

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0253-02

隨著科學技術的飛速發展，微創手術的不斷進步，腔鏡手術越來越被人們所接受。腎、輸尿管結石的泌尿外科的一種常見病，多發病。而經皮腎鏡鈥激光碎石術是治療腎、輸尿管結石其中的一種手術方式，其具有安全，無切口，療效好，現已逐漸普及。但凡手術均有一定的并發癥的發生。筆者認為：如何預防和減少并發癥，充分發揮其優勢，與術后并發癥的觀察及護理是分不開的。

1 臨床資料

我科從2010年2月―2013年6月，行經皮腎鏡鈥激光碎石患者100例，本組男65例，女35例，年齡19―65歲（平均42歲），其中輸尿管上段結石30例，腎結石52例，腎盂腎盞結石18例。并發癥：出血5例，感染4例，殘留結石2例，尿外滲2例，輸尿管支架管脫落2例，腎造瘺管脫落1例

2 術后護理方法

2.1、生命體征觀察 ：術后24小時嚴密觀察生命體征，監測體溫，脈搏，呼吸，血壓。

2.2、導尿管及雙J管護理 保持引流管通暢，避免扭曲，折疊，受壓，妥善固定，其高度不可超過恥骨聯合水平，以防發生逆行感染 ，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，每日尿道口護理2次。雙J管留置時間一般4周左右，評估患者有無血尿，膀胱刺激癥狀的發生，指導病人多飲水，以達到沖洗尿路的目的，并保持會衛生，預防逆行感染。

2.3、腎造瘺管的護理 ： 保持造瘺管引流的通暢，密切觀察引流液的顏色，性狀，量，做好記錄，腎造瘺管一般留置3～5天，術后囑患者臥床休息，保持造瘺口敷料清潔干燥，待引流液顏色轉清后逐漸開始活動。

3 并發癥的觀察及護理

3.1、出血 監測生命體征變化，及時發現血壓波動情況，觀察腎造瘺管及尿管引流液顏色，性狀，量，本組5例出血患者中3例術后3～5小時突然引流出鮮紅色血性液，且每小時大于150mL，患者血壓下降，出冷汗，面色蒼白，立即夾閉腎造瘺管，囑患者絕對臥床制動，告知醫生，應用止血藥物，必要時輸血，補充血容量。2例發生于術后1～3天，因活動不當后出現突發血尿，即囑患者臥床休息，同時夾閉腎造瘺管，告知醫生，隨后緩解。因此經皮腎鏡鈥激光碎石術應嚴格臥床休息2至3天，避免腰部過度活動致使出血。

3.2、感染1：監測體溫變化，如體溫高于39度應高度重視，發熱往往出現在術后當天及術后第一天，以畏寒，寒戰為前驅癥狀，繼之高熱，嚴重者可出現感染休克而危及生命。控制好術前感染，保持造瘺管引流通暢，防止堵塞管腔，定時擠壓引流管。保持留置尿管的通暢，避免扭曲折疊，防止膀胱積尿過多引起尿液反流而引起急性審議腎炎2。術后可遵醫囑給速尿20mg靜脈推注，速尿增加腎小球，腎小管內壓力，減少沖洗液外滲量，減少感染。尿管拔除后仍應指導病人多飲水，勤排尿。對高熱患者做好降溫護理，抗感染治療，同時做好口腔，皮膚等基礎護理。

3.3、殘留結石3： 術前完善造影檢查，明確結石數目及位置，術中攝片，術后3～5天常規平片檢查，發現2例術后殘留結石，均通過體外碎石治愈。

3.4、尿外滲 ：多由于有梗阻引流不暢或腎盂輸尿管穿孔所致，術后妥善固定腎造瘺管，保持引流通暢，觀察及記錄引流性狀，量，腎周有無腫脹，敷料有無滲濕，有無腰部脹痛等，如造瘺管堵塞應通知醫生，適當擠壓，不可用力過度。對腎積水嚴重的病例，腎造瘺管拔出時間延遲7～10天。

3.5、輸尿管支架管移位及脫落： 如患者出現血尿，膀胱刺激征，腰腹脹痛不適，應及時告知醫生，行KUB檢查雙J管位置，若發生移位或脫落，可通過膀胱鏡調整雙J管位置或重新放置，指導患者休息，避免劇烈活動。

3.6、腎造瘺管脫落 ：腎造瘺管對于腎臟引流，保護腎功能很重要，但腎造瘺管的脫落還是時有發生。保持引流通暢，妥善固定引流管，避免牽拉，受壓。已形成竇道的腎造瘺管的脫落，如發現及時告知醫生，可直接重新留置，避免了重新穿刺，如竇道已閉合，結石已經排盡，雙J管引流已經足夠，不必重新留置腎造瘺管，但如需再次取石，則需重新穿刺。

結論

通過對病人病情進行認真地觀察和詳細分析以及術后的精心護理，該組病例在術后至出院后恢復狀況良好，效果滿意。筆者認為，雖然經皮腎鏡鈥激光碎石成功率高，但術后并發癥的發生仍會給病人帶來痛苦，為了減少病人的痛苦，做好術后并發癥的觀察和護理有利于促進患者早日康復。

參考文獻

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經股動脈冠狀動脈介入診斷治療術后有效止血是關系到手術成敗的重要問題之一，由于抗凝及抗血小板藥物的使用，過去一般采用手工壓迫方式，患者需長時間臥床，也易出現排尿困難及疼痛等不適感覺，對患者生活及臨床觀察護理帶來不便。近年來隨著新的止血裝置不斷出現，并在臨床使用，收到良好效果。兩年來，我們應用Perclose血管縫合器進行股動脈止血，并與手工壓迫組止血方法對照，比較其股動脈止血的安全性、有效性及實用性，并將術后護理觀察要點報告如下：

1　資料與方法

1.1病例與分組：全部病例為2005年1月至2006年7月在本科住院并接受冠脈造影(CAG)或介入治療(PCI)，共248例。按照患者和／或家屬接受情況，將止血方式分為Perdose血管縫合組(1組)和手工壓迫組(2組)。1組(120例)：男80例，女40例，年齡42―8l歲，平均年齡(58.6±12.1)歲，其中單純CAG 82例、PCI 38例。2組(128例)：男83例，女45例，年齡48－79歲，平均年齡(58．3±12．6)歲。其中單純CAG 86例、PCI 42例。兩組在年齡、性別、體重、合并癥、抗血小板藥物、肝素治療等方面均無明顯差異。

1.2股動脈鞘：1組全部用7F鞘，2組選用6F鞘或7F鞘。冠脈診療術后l組立即縫合止血，2組單純CAG后亦立即手工壓迫止血，Pa術后4―6小時進行手工壓迫止血。手工壓迫后用紗布、彈力膠布包扎穿刺部位，沙袋壓迫12小時。

1.3觀察指標：(1)止血時間：自動脈鞘管拔出開始手工壓迫或縫合血管至穿刺部位無出血的時間。(2)下肢制動時間：自止血開始到可以下床活動的時間。(3)并發癥：止血時和／或止血后出現下列情況之一者為并發癥：(a)小血腫：血腫直徑2―5cm；(b)大血腫：血腫直徑>5cm；(c)假性動脈瘤：有二維彩色多普勒超聲的影象學證據；(d)血管迷走神經反射(迷走反射)：止血時和／或止血后24小時內出現血壓下降、心率減慢，需按醫囑快速補液和／或阿托品、多巴胺等治療。

1.4統計學方法：采用SPSS 11.5軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗。記數資料以百分率表示，組間比較用卡方檢驗。

2　結果

1組(縫合組，120例)：117例血管縫合成功，平均止血時間40分鐘。3例血管縫合失敗，改為手工按壓，除比較成功率外，這3例未列入統計。5例血腫均未經特殊處理，自然吸收。

2組(手工壓迫組)：128例均壓迫止血成功。9例血腫中3例迷走反射由操作不當引起。3例假性動脈瘤因患者不能耐受長時間下肢制動引發．經處理后均好轉、吸收。

兩組止血成功率無顯著差異(P>O.05)；縫合組止血時間、下肢制動時間顯著短于手工壓迫組(P

3　護理

3.1術前準備：由主管護士向病人講解CAG或PEa術后應用血管縫合器的過程，以及血管縫合器在國內外發展的情況和應用血管縫合器的好處，以消除病人緊張、恐懼心理。重點介紹具體病例，讓病友間相互交流，并根據病人不同年齡、職業、文化程度等特點，有針對性地與病人交談，鼓勵病人樹立信心．以最佳的心理狀態接受治療。同時也要避免病人存在盲目樂觀的心理，認為應用血管縫合器就一定成功且無并發癥的發生。并對應當承擔的費用取得病人及家屬的同意，并在手術同意單上簽字。

3.2術后護理要點：術畢病人返回病房后，應鼓勵其飲水600―800ml，以盡快排除造影劑。密切觀察穿刺點，有報告，股動脈出血量400ml以內時，患者的生命體征變化不明顯，患者的出血量和血腫大小不一定成比例，消瘦者易滲入皮下組織。而肥胖者則更容易從穿刺口滲出。故應提高護士觀察穿刺點滲血和出血的能力，掌握出血特點，特別是術后3－4h內，若出現異常情況，及時采取正確的壓迫手法處理，及時通知醫生處理。盡量降低拔管時迷走神經反射發生，傳統手工壓迫止血，由于壓迫時間長，疼痛、鞘管對血管壁的刺激等原因易引起患者出現血壓下降、心率減慢等迷走神經反射，嚴重時可危及患者生命。Pcrcloe縫合器縫合股動脈時也會牽拉動脈血管，引起患者的疼痛。因此，在應用過程中要對患者加強血壓監測。及早發現，及時處理。若手術時間過長。必要時可應用2％利多卡因行股動脈局部麻醉，以降低迷走神經反射的發生率。術后4h如患者血壓、心律等生命體征平穩，局部傷口包扎處無滲血等異常情況，護士應指導病人先進行床上活動5－10min。然后下床活動，并根據病人個體差異及心功能情況詳細制訂活動計劃，早期進行活動可以防止全身機能低下，減輕病人術后不適癥狀及心理壓力。

4　討論