麻醉學(xué)的發(fā)展前景模板(10篇)

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篇1

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;麻醉護(hù)理;麻醉學(xué);發(fā)展

在我國,雖然麻醉護(hù)理的開展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家,但是近年來培養(yǎng)麻醉護(hù)理人員等工作也已經(jīng)逐步展開[1]。綜合我國的國情,麻醉護(hù)理工作的開展并不平衡,南北方醫(yī)院、三級醫(yī)院與基層醫(yī)院之間存在著很大差距。因此,縮小差距、開展基層醫(yī)院麻醉護(hù)理工作對于我國醫(yī)療體制的完善與改革具有重要意義。

1 國內(nèi)外麻醉護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 發(fā)達(dá)國家麻醉護(hù)理的發(fā)展概況:麻醉護(hù)理工作最早提出于美國,1931年,美國成立了麻醉護(hù)士協(xié)會(American Association of Nurse Anesthetists,AANA)[2]。而隨著醫(yī)療、麻醉學(xué)科的發(fā)展,麻醉護(hù)理也已在全球范圍內(nèi)展開。根據(jù)WHO的一項調(diào)查顯示:全球共有一百多個國家的護(hù)士參與了病人的麻醉與護(hù)理工作。在美國、德國、奧地利等發(fā)達(dá)國家,麻醉護(hù)理工作已非常普及,伴隨著該項工作的發(fā)展,麻醉護(hù)士協(xié)會也在其他國家相繼成立。并圍繞麻醉護(hù)士的工作內(nèi)容開展相關(guān)的學(xué)術(shù)活動,交流頻繁,內(nèi)容十分豐富。

1.2 我國麻醉護(hù)理的發(fā)展概況:相對于發(fā)達(dá)國家一百多年的歷史,我國的麻醉護(hù)理工作開展較晚,尚處于起步階段。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,傳統(tǒng)的舊模式很難應(yīng)對當(dāng)前與日俱增的手術(shù)與麻醉需求。1998年,在我國的北京、上海、南京等地醫(yī)院先后開展了麻醉護(hù)理工作,但是大多規(guī)模較小,缺乏統(tǒng)籌[3]。由于自身的國情,使得我國在開展麻醉護(hù)理工作上與發(fā)達(dá)國家存在較大的差異,對于麻醉護(hù)士的職責(zé)與工作內(nèi)容也存在著巨大差別,尚無統(tǒng)一共識。近幾年來,麻醉學(xué)界對于開設(shè)麻醉護(hù)理專業(yè)及增設(shè)麻醉護(hù)士的呼聲越來越高,希望麻醉護(hù)理方面的人才能夠減輕麻醉師的負(fù)擔(dān)。但是我國目前對麻醉護(hù)士的職責(zé)定位并不明確,很多相關(guān)領(lǐng)域還是空白。所以,發(fā)展麻醉護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急,尤其對于基層醫(yī)院,麻醉護(hù)理的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。

2 基層醫(yī)院發(fā)展麻醉護(hù)理的重要性與遇到的問題

2.1 麻醉護(hù)理工作的目的及工作內(nèi)容:麻醉護(hù)理工作的開展將大大減輕麻醉師的工作負(fù)擔(dān),使得麻醉師能夠有更多精力關(guān)注麻醉質(zhì)量,從而增加手術(shù)麻醉病人的安全系數(shù),并且能夠更好的投入到醫(yī)療教學(xué)當(dāng)中。由于醫(yī)生與麻醉護(hù)士專業(yè)性質(zhì)不同,對患者的思考角度也不相同,麻醉師的專業(yè)知識與麻醉護(hù)理人員的心理干預(yù)的結(jié)合會使麻醉的質(zhì)量更高。在我國,麻醉護(hù)理專業(yè)人員的工作內(nèi)容與其他護(hù)士的日常工作不同,主要是從事重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、麻醉恢復(fù)室(RR)和麻醉科門診患者的護(hù)理與監(jiān)測工作,以及做好麻醉前準(zhǔn)備工作和藥品器械的管理工作等[5]。

2.2 基層醫(yī)院開展麻醉護(hù)理工作所遇到的挑戰(zhàn):隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和麻醉學(xué)科的發(fā)展,在我國的三級醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)具備了專業(yè)的麻醉護(hù)士隊伍。但是在基層醫(yī)院,專業(yè)人才缺口較大,麻醉護(hù)理多是由手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)。這種人才結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象制約著麻醉護(hù)理的發(fā)展。由此可見,完善醫(yī)療隊伍,培養(yǎng)專業(yè)麻醉護(hù)理人才是十分必要的。根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》要求,在2005～2010年期間,要分步驟的在急診急救、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)護(hù)理領(lǐng)域開展護(hù)士培訓(xùn)[5]。因此,我國的大中專院校應(yīng)順應(yīng)時展和市場需求開設(shè)麻醉護(hù)理教育,構(gòu)建麻醉護(hù)理專業(yè)。從而加快麻醉護(hù)理相關(guān)人員的培養(yǎng),滿足各大醫(yī)院人才需求,填補(bǔ)相關(guān)空白領(lǐng)域。

3 對基層醫(yī)院開展麻醉護(hù)理的探索

3.1 借鑒國外模式,發(fā)展國內(nèi)麻醉護(hù)理事業(yè)。麻醉護(hù)理在西方發(fā)達(dá)國家具有一百多年的歷史,現(xiàn)已普及。其先進(jìn)的管理方法、培養(yǎng)模式和實踐經(jīng)驗對于我國基層醫(yī)院麻醉護(hù)理的建設(shè)具有重要的指導(dǎo)意義。美國擁有成熟的麻醉護(hù)士培養(yǎng)方案――畢業(yè)后教育,即在護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)后還要進(jìn)行為期2～3年的麻醉學(xué)專科培訓(xùn)。只有經(jīng)過再次相關(guān)教育的人員方可向美國麻醉護(hù)士協(xié)會提出申請注冊。目前這種培養(yǎng)模式已被日本、泰國、新加坡以及我國的香港等地區(qū)相繼采用。除了先進(jìn)的培養(yǎng)模式,麻醉師與麻醉護(hù)士的比例設(shè)置也值得我們參考借鑒,在美國等發(fā)達(dá)國家,其比例約為1∶1～2。在我國臺灣,麻醉師與配備的麻醉護(hù)士比例已經(jīng)達(dá)到了1∶4。以上實例說明麻醉護(hù)理事業(yè)在國外已經(jīng)十分發(fā)達(dá),其準(zhǔn)入機(jī)制和培訓(xùn)方案都已成熟和規(guī)范,我們應(yīng)該結(jié)合自身國情和國外經(jīng)驗,積極開拓創(chuàng)新,探索發(fā)展具有中國特色的麻醉護(hù)理事業(yè)。

3.2 人才儲備與師資隊伍建設(shè):現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的迅猛發(fā)展與麻醉學(xué)的日益完善對麻醉護(hù)理人才的要求很高,資料顯示:目前我國的麻醉護(hù)理人力資源及其專業(yè)素質(zhì)不能完全適應(yīng)麻醉學(xué)科的發(fā)展。稀缺的麻醉護(hù)理人才成為制約我國基層麻醉事業(yè)發(fā)展的最大挑戰(zhàn)。各種醫(yī)療器械的更新、麻醉技術(shù)與藥物使用的延伸、各種現(xiàn)代化的急救技術(shù)都會帶來諸多法律上和倫理上的變更。這就對麻醉護(hù)理人才的培養(yǎng)提出了新的要求:①扎實的護(hù)理專業(yè)理論知識;②熟練地技術(shù)操作;③過硬的麻醉學(xué)科知識;④深厚的急救和生命監(jiān)測技術(shù);⑤擁有較好的團(tuán)隊協(xié)作意識和人際溝通能力。即能夠從事麻醉專科護(hù)理和普通臨床護(hù)理的高級復(fù)合型人才[6]。

師資隊伍的建設(shè)是麻醉護(hù)理特色專業(yè)建設(shè)及人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。在確定隊伍建設(shè)和師資結(jié)構(gòu)時,應(yīng)當(dāng)率先選取在教學(xué)領(lǐng)域和臨床領(lǐng)域中優(yōu)秀的教師作為骨干。師資隊伍的建設(shè)可以從以下幾個方面入手:①支持鼓勵年輕教師攻讀碩、博研究生學(xué)位,繼續(xù)深造;②招收碩士、博士研究生等高學(xué)歷人才構(gòu)建人才隊伍;③教學(xué)與臨床相結(jié)合,寓知識于實踐當(dāng)中,知行合一。

3.3 加大國家法規(guī)、政策支持力度,健全各項規(guī)章制度。目前我國的衛(wèi)生行政部門對麻醉護(hù)理工作的職責(zé)、權(quán)利、編制、義務(wù)尚無明確規(guī)定,由于缺少相關(guān)政策、法規(guī)、法律的支持,就使得麻醉護(hù)理的臨床地位模糊,專業(yè)的麻醉護(hù)理人員在臨床科室無法進(jìn)行準(zhǔn)確的角色定位,在進(jìn)一步的臨床治療中難以達(dá)到病人和醫(yī)生的雙重信任,工作起來難度很大。而在基層醫(yī)院,手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)著麻醉護(hù)理的任務(wù),多數(shù)人員的工作內(nèi)容停留在術(shù)前準(zhǔn)備、供應(yīng)藥品和治療記錄等技術(shù)含量低的工作上。在基層醫(yī)院開展麻醉護(hù)理工作量巨大,前期投入多,見效慢收益小,這些因素也在制約著中國基層醫(yī)院麻醉護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[7]。

完整健全的規(guī)章制度是完成各項工作的保證,也是醫(yī)療質(zhì)量的根本。所以,應(yīng)實行質(zhì)量控制管理,用完整嚴(yán)格的規(guī)章制度規(guī)范麻醉過程,防止意外事故發(fā)生。加強(qiáng)麻醉師、麻醉護(hù)理人員與病人及其家屬在術(shù)前檢查、術(shù)后觀察的交流與溝通,以減少不必要的醫(yī)療糾紛。

3.4 基層醫(yī)院麻醉護(hù)理工作的發(fā)展前景:雖然我國的基層麻醉護(hù)理事業(yè)尚處于起步階段,但是來自麻醉學(xué)界多年的聲音以及市場和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的巨大需求讓我們看到了麻醉護(hù)理事業(yè)強(qiáng)大的生命力。一個專業(yè)的成熟與否離不開社會的關(guān)注與支持。一般受社會關(guān)注的學(xué)科或?qū)I(yè)其發(fā)展的速度也很快。但就目前來看,社會對麻醉護(hù)理事業(yè)的認(rèn)識還非常有限。一方面,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位與機(jī)關(guān)對此宣傳力度不夠,很多人還不了解這一嶄新學(xué)科;另一方面,麻醉護(hù)理作為護(hù)理學(xué)與麻醉學(xué)的交叉學(xué)科,其發(fā)展并不成熟,目前還沒有得到社會的廣泛認(rèn)可。如果人們對這一新鮮事物的認(rèn)識期縮短,基層醫(yī)院的麻醉護(hù)理事業(yè)將會得到快速持久的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳忠勇,劉華光,劉玉昌.基層醫(yī)院麻醉科建設(shè)及管理.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,38(1):75

[2] 王志萍,曾因明,季永,等,對我國麻醉護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的思考與建議[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2005(4):28

[3] 楊丹莉,龔其海.促進(jìn)臨床藥理學(xué)教學(xué)效果探討.醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(9):983

[4] 辛丹,陶玉霞.局部浸潤麻醉患者的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(8):1520

篇2

臨床醫(yī)學(xué)碩士報考熱度大于學(xué)術(shù)型碩士

在很多人的意識里，專業(yè)學(xué)位的含金量并不如學(xué)術(shù)型學(xué)位，理由往往如下：因為中國的學(xué)位制度正處于轉(zhuǎn)型期，專業(yè)學(xué)位剛剛設(shè)立不久，還是個試驗品；因為專業(yè)碩士錄取分?jǐn)?shù)線相當(dāng)?shù)停缓芏嗫忌际强疾簧蠈W(xué)術(shù)型碩士才不得不調(diào)劑到專業(yè)碩士；因為專業(yè)碩士通常要交學(xué)費(fèi)且不享受獎學(xué)金待遇……

其實以上種種，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說是誤解。

何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學(xué)博士不會做闌尾炎手術(shù)”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生大量轉(zhuǎn)行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實踐并重的醫(yī)生越來越少。人們開始質(zhì)疑中國醫(yī)學(xué)教育，認(rèn)為當(dāng)代本文由收集整理醫(yī)學(xué)生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)運(yùn)而生，大大彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生。

相比于學(xué)術(shù)型的醫(yī)學(xué)研究生，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位恰好可以彌補(bǔ)實踐不足帶來的諸多問題，該學(xué)位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設(shè)立，旨在提高醫(yī)科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)碩士報考熱度要大于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)型碩士。而對于學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃來看，讀臨床醫(yī)學(xué)碩士進(jìn)入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學(xué)術(shù)型碩士大。

特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。

科室輪轉(zhuǎn)兩年半的學(xué)習(xí)

教育部和衛(wèi)生部設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。

臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)制三年，一般的學(xué)校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在學(xué)的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，更重要的是讓學(xué)生在臨床實踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。

絕大部分院校的臨床醫(yī)學(xué)碩士都按具體的三級學(xué)科設(shè)置培養(yǎng)模式，學(xué)生在報考之初就可以按照自己對某一細(xì)化學(xué)科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點(diǎn)學(xué)科開設(shè)不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學(xué)碩士階段的課程內(nèi)容作簡要介紹。

首先，接受系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。這一階段學(xué)生需要修讀完人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多門課程。盡管臨床醫(yī)學(xué)碩士屬于偏重于應(yīng)用的專業(yè)學(xué)位，但是醫(yī)學(xué)理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進(jìn)行醫(yī)院科室的臨床學(xué)習(xí)之前，各大高校的臨床醫(yī)學(xué)碩士均開設(shè)有醫(yī)學(xué)理論和實驗的課程，通過理論學(xué)習(xí)和相關(guān)的實驗，學(xué)生可以更理解醫(yī)學(xué)和生命本身，了解疾病的發(fā)生機(jī)理，為進(jìn)入正式的臨床學(xué)習(xí)階段做準(zhǔn)備。任何正確的實踐都需要強(qiáng)有力的理論支撐，醫(yī)學(xué)是以人為對象的科學(xué)，醫(yī)生承擔(dān)治病救人的使命，更需要學(xué)生夯實理論基礎(chǔ)，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)。

其次，學(xué)習(xí)所選領(lǐng)域的專業(yè)課程。這一階段學(xué)生會有明確的導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師同時就是自己的帶教老師。學(xué)生的選課也有所側(cè)重，大量地閱讀本專業(yè)領(lǐng)域的中外文文獻(xiàn)，做相關(guān)的實驗等。學(xué)生需要掌握常見病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學(xué)方向，那么你的導(dǎo)師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫(yī)生做準(zhǔn)備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學(xué)后即在省精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院精神科工作也非常適應(yīng)。

最后，臨床實踐。學(xué)生在明確分科后，會在相關(guān)的科室學(xué)習(xí)，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會和在職的醫(yī)生一樣，承擔(dān)一定的診療任務(wù)。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生開始接觸病人，培養(yǎng)對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打好基礎(chǔ)。進(jìn)入科室后，導(dǎo)師會著重加強(qiáng)對學(xué)生疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練，使其具備對疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實踐能力。實踐是臨床醫(yī)學(xué)碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學(xué)本科生在最后一年忙于考研忽略實習(xí)，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機(jī)會，臨床醫(yī)學(xué)碩士能彌補(bǔ)這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術(shù)臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認(rèn)真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉

鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學(xué)會關(guān)鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業(yè)前成為手術(shù)醫(yī)生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學(xué)生工作后會更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。

就業(yè)去向

1.臨床醫(yī)生

不同的臨床學(xué)科方向，就業(yè)的側(cè)重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側(cè)重。

就內(nèi)科學(xué)而言，是上一年度報考最熱的醫(yī)學(xué)專業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的就業(yè)競爭最激烈。但內(nèi)科在就業(yè)上很重要的一點(diǎn)是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經(jīng)驗，招聘的醫(yī)院非常看重這一點(diǎn)，這對畢業(yè)生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經(jīng)驗的積累，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。

而對選擇全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)方向的同學(xué)來說，新醫(yī)改為相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供了契機(jī)，社區(qū)醫(yī)院越來越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。

外科學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)最重要的分支，神經(jīng)外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術(shù)更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識快，身體素質(zhì)好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。

對于神經(jīng)病學(xué)和精神病與精神衛(wèi)生學(xué)來說，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國內(nèi)外當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，已然成為前沿科學(xué)。而隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫(yī)生的需求也越來越多。但是我國的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)是涉及多個學(xué)科對疾病進(jìn)行診斷和治療的一門新興科學(xué)。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術(shù)的專門人才。

運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)師這個職業(yè)，對于臨床醫(yī)學(xué)碩士也是不錯的選擇。中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，在國際體育界享有盛譽(yù)。隨著國家“奧運(yùn)爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運(yùn)動醫(yī)學(xué)躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運(yùn)動能力，防治運(yùn)動技術(shù)性傷病，指導(dǎo)群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復(fù)以及防治運(yùn)動不足病和老年病等成為運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究中最重要的課題。

此外，康復(fù)與理療學(xué)、腫瘤學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。

2.公務(wù)員、事業(yè)單位

千萬不要以為公務(wù)員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學(xué)生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對輕松安定的工作，公務(wù)員和事業(yè)單位是不錯的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術(shù)要求的行政崗位供臨床醫(yī)學(xué)碩士等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生報考。

3.醫(yī)藥公司

近幾年來，生物科技相關(guān)公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術(shù)含量高，不僅吸引了藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，同時臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，也因為其豐富的醫(yī)學(xué)背景，備受重視。

另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場化程度不斷加深，私營企業(yè)中的貿(mào)易、營銷、檢驗和醫(yī)藥信息管理等崗位對技術(shù)人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學(xué)碩士的畢業(yè)生。

4.考博深造

在所有專業(yè)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)是對從業(yè)者學(xué)歷要求最高的專業(yè)。在任何一個行業(yè)，遇到博士大家都會特別注意，因為學(xué)歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學(xué)歷者不在少數(shù)。特別是對于想進(jìn)入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導(dǎo)師比學(xué)校本身更重要。對于任何一個學(xué)科而言，都是學(xué)位越高，關(guān)注的領(lǐng)域就越專注。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士往往就已經(jīng)明確了非常細(xì)的專科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細(xì)斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書，能大大增強(qiáng)在該地工作的概率。

5.出國留學(xué)

2009年，一本《小強(qiáng)海外行醫(yī)記》熱銷，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生張德強(qiáng)也一時備受關(guān)注。作為國內(nèi)第一本全面而翔實的中國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生申請美國住院醫(yī)生培訓(xùn)的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫(yī)生這段經(jīng)歷的同時，也把就業(yè)的眼光投向了國外。

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國、英國、日本、德國等發(fā)達(dá)國家，或攻讀博士學(xué)位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并通過嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度后在國外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際

資源，醫(yī)學(xué)夢想也在異國他鄉(xiāng)得到延續(xù)。

6.醫(yī)學(xué)傳媒

隨著中外交流的日益加深，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)團(tuán)體交往也越來越頻繁。越來越多的醫(yī)藥相關(guān)協(xié)會、學(xué)會和學(xué)術(shù)期刊、雜志需要專職的醫(yī)學(xué)英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫(yī)學(xué)傳媒機(jī)構(gòu)，如卓信醫(yī)學(xué)傳媒集團(tuán)等也需要醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生承擔(dān)采編工作，以保證刊物的專業(yè)水平。同時各地的健康教育機(jī)構(gòu)也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。

院校推薦

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中國醫(yī)學(xué)教育的最高學(xué)府，其臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)也走在全國的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所、天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院都有招生計劃。涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、影像醫(yī)院與核醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等多個三級學(xué)科方向。臨床醫(yī)學(xué)碩士每年都是學(xué)校報考人數(shù)最多的專業(yè)。

協(xié)和醫(yī)學(xué)院是財政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點(diǎn)學(xué)校之一，研究生經(jīng)費(fèi)采取全國最高撥款標(biāo)準(zhǔn)， 公費(fèi)生基本助學(xué)金不低于1500 元/月，專業(yè)學(xué)位研究生也享受公費(fèi)生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫(yī)學(xué)碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。

作為中國最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院之一，競爭相當(dāng)激烈，專業(yè)基礎(chǔ)好和有一定的醫(yī)學(xué)實踐能力的考生報考占優(yōu)勢。

2.北京大學(xué)

2012年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部迎來百年華誕。經(jīng)歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國最重要的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究基地和高級醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。

優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學(xué)醫(yī)院，每年都會有一定數(shù)量的招生計劃。

北醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)側(cè)重于臨床醫(yī)療技能訓(xùn)練與研究，學(xué)生的實踐機(jī)會非常多，而且有諸多參與合作辦學(xué)項目的機(jī)會。值得注意的是，每個二級學(xué)科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內(nèi)，還有很多專業(yè)僅招收一名學(xué)生，在報考時要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度，才能增加勝算。

3.復(fù)旦大學(xué)

上海作為中國第一大城市和經(jīng)濟(jì)中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學(xué)院視野也更加開闊。

該校的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)的分科較細(xì)，涵蓋婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、腫瘤學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)病理學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)等多個專業(yè)分支。

4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同德醫(yī)學(xué)院再到上海第二醫(yī)科大學(xué)，上海交大醫(yī)學(xué)院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學(xué)院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學(xué)院，在教育部組織的學(xué)科評估中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)分別位居國內(nèi)第一位和第二位。

在內(nèi)科學(xué)范圍內(nèi)，心血管病、血液病、呼吸系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國家重點(diǎn)學(xué)科，而這些分支在臨床醫(yī)學(xué)碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學(xué)院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。

瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等無論從學(xué)術(shù)水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發(fā)展的同學(xué)來說，交大醫(yī)學(xué)院是不錯的選擇。

5.中山大學(xué)

篇3

1.1城市醫(yī)療人才呈飽和狀態(tài)。經(jīng)過多的不斷培養(yǎng)和補(bǔ)充，城市的醫(yī)療人才狀況到了根本的改善，北京、上海和沿海發(fā)達(dá)城市還出現(xiàn)了飽和或超員。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)正進(jìn)行人事制度改革和調(diào)整，用人指標(biāo)有限，難以大量接受畢業(yè)生。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)方向?qū)l(fā)生變化，城點(diǎn)補(bǔ)充社區(qū)，農(nóng)村重點(diǎn)補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)，整個就業(yè)重心下移。

1.2醫(yī)學(xué)各專業(yè)供需的矛盾。醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、麻醉學(xué)、護(hù)理本科等專業(yè)的畢業(yè)生依然走俏，臨床醫(yī)學(xué)不太理想，法醫(yī)學(xué)的社會需求量有限，預(yù)防醫(yī)學(xué)就業(yè)比較困難。

1.3學(xué)歷層次的供需矛盾。目前在醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中，研究生就業(yè)情況比較好，本科生的就業(yè)率與各個專業(yè)相關(guān)，基本上處于供需平衡狀態(tài)；專科生就業(yè)情況不是很樂觀。[1]

1.4畢業(yè)生期望值很高。部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的擇業(yè)心態(tài)和擇業(yè)價值觀存在一定的問題，就業(yè)目標(biāo)集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大中城市；盡管大城市、大醫(yī)院的就業(yè)門檻很高，競爭日趨激烈，部分本科生都不愿意去基層醫(yī)院，而基層醫(yī)院往往是近幾年來接收畢業(yè)生的主力。在縣及以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)相對落后，醫(yī)療水平和設(shè)備比較低，醫(yī)療藥品也不足，對學(xué)生的需求旺盛，甚至到了求賢若渴的程度。

2、提高就業(yè)服務(wù)水平，從多方面提升醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力

2.1要擺正畢業(yè)生就業(yè)工作在學(xué)校各項工作中的位置。要以就業(yè)為導(dǎo)向，轉(zhuǎn)變辦學(xué)指導(dǎo)思想，逐步實現(xiàn)以文憑為本位向以能力為本位的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)從過于注重理論灌輸向注重提高學(xué)生綜合素質(zhì)的轉(zhuǎn)變，不僅重視知識的傳授，更重視引導(dǎo)學(xué)生積極探索新事物。根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，畢業(yè)生對就業(yè)質(zhì)量最關(guān)注的因素分別有：行業(yè)發(fā)展前景、適于施展個人才能、適合自己能力與性格、工資收入、其它福利。[2]學(xué)校在就業(yè)服務(wù)過程中要重視培養(yǎng)學(xué)生努力發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)造力，發(fā)揮學(xué)生的獨(dú)立性，使他們在理解知識的基礎(chǔ)上，掌握科學(xué)的思維方法和創(chuàng)造性活動的經(jīng)驗、特點(diǎn)以達(dá)到提高學(xué)生獨(dú)立研究問題的能力，徹底改變不能適應(yīng)時代要求的教學(xué)模式。必須重視教學(xué)改革，注重專業(yè)教育和基礎(chǔ)教育的銜接課程，重視對學(xué)生進(jìn)行的臨床教學(xué)實踐培養(yǎng)環(huán)節(jié)的實際效果。

2.2建立專業(yè)化、全程化就業(yè)指導(dǎo)體系和服務(wù)模式。目前高校的學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作尚缺乏系統(tǒng)全面的體系，主要以擇業(yè)技巧等基本知識為指導(dǎo)內(nèi)容，以提高就業(yè)率為根本目標(biāo)，往往忽視了學(xué)生職業(yè)發(fā)展所需的就業(yè)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，所以不能從根本上解決大學(xué)生的就業(yè)問題。專業(yè)化、全程化的就業(yè)指導(dǎo)是一個全面、系統(tǒng)、完整的體系。就業(yè)力是一種持續(xù)保持職業(yè)生涯長青的能力。它的核心包括工作能力、求職能力和適應(yīng)能力，主要包括四方面的內(nèi)容：一是知識，二是技能，三是經(jīng)驗，四是職業(yè)素養(yǎng)。[3]從職業(yè)生涯規(guī)劃到就業(yè)指導(dǎo)，從基礎(chǔ)就業(yè)力培養(yǎng)、專業(yè)技能的強(qiáng)化到核心競爭力打造；從就業(yè)指導(dǎo)人員的專業(yè)指導(dǎo)到專業(yè)教育的就業(yè)指導(dǎo)滲透，都應(yīng)圍繞著如何提高就業(yè)力來進(jìn)行。

2.3拓寬醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的渠道。如今國家號召廣大畢業(yè)生積極創(chuàng)業(yè)、到基層就業(yè)，為畢業(yè)生提供了更為廣闊的就業(yè)平臺。從衛(wèi)生改革的指導(dǎo)思想來看，無論是衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、還是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督也涌現(xiàn)出了許多新的崗位供醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇。在生命科學(xué)不斷發(fā)展的前提下，醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)也得到了飛速發(fā)展。許多與人的生命、健康、體育、康復(fù)有關(guān)的預(yù)防、保健、咨詢、經(jīng)營、推銷、審核等單位蓬勃興起，這些都將是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生馳騁的舞臺。伴隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科產(chǎn)生了交叉和融合。整個社會對醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的人才需求量將大大增加。這些學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展需要大量醫(yī)學(xué)的高級人才，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自然是首選對象。

篇4

[Key words] College and university； Male nursing major； Career planning

近年來隨著人們對護(hù)理服務(wù)多元化的需求，男護(hù)士因體力、精力、控制力等諸多優(yōu)勢受到社會、醫(yī)院的青睞，對男護(hù)士的需求不斷上升，各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)男生的比例逐年增加。男護(hù)生的出現(xiàn)是順應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢，護(hù)理專業(yè)也因為男性的加入而更趨完善，更加合理，并且有助于護(hù)理專業(yè)社會地位的提高[1]。但眾多男性將護(hù)理工作視為謀生的職業(yè)而不是終身從事的事業(yè)[2-3]。據(jù)文獻(xiàn)報道，男護(hù)士的流失率高達(dá)68.72%[4]。護(hù)理人才的流失阻礙了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[5]。

基于上述男護(hù)士不穩(wěn)定的社會現(xiàn)狀，如何提高他們對職業(yè)熱愛的責(zé)任感和使命感，已成為教育工作者的歷史重任，因此，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃日益受到關(guān)注。男護(hù)生作為護(hù)理專業(yè)大學(xué)生中一個特殊的群體，有著與其他專業(yè)不同的職業(yè)定向性和學(xué)科特殊性，本研究對平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我校”）在校男護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為高校護(hù)理教育者和管理者提供理論依據(jù)，探索適合男護(hù)生的培養(yǎng)模式，為護(hù)理事業(yè)的快速穩(wěn)定發(fā)展做好保障。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2015年9～10月對我校2013～2015級護(hù)理專業(yè)的60名男護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷，并經(jīng)過預(yù)校正，內(nèi)容包括報考護(hù)理專業(yè)的原因、目前對護(hù)理專業(yè)的滿意度、是否參加過有關(guān)職業(yè)生涯規(guī)劃的學(xué)習(xí)、職業(yè)生涯規(guī)劃知識指導(dǎo)的來源、職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃現(xiàn)狀、就業(yè)態(tài)度等方面。

研究中所有測試將全部采用現(xiàn)場調(diào)查的方法進(jìn)行。問卷以班級為單位發(fā)放，發(fā)放前向?qū)W生說明本研究的目的和意義，測試時使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語及說明有關(guān)的注意事項，以保證所有被試者都能理解問卷的內(nèi)容與要求，保證所得資料的準(zhǔn)確性。同時，說明本次調(diào)查問卷為匿名填寫，問卷的用途僅限于本論文使用，請大家如實填寫，放心作答。共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷56份，有效回收率為93.3%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

56名男護(hù)士年齡18～24歲；2015級29名，2014級17名，2013級10名；本科生22名，專科生34名。

2.2 選報原因

由于社會上普遍認(rèn)為護(hù)理是適合女生從事的專業(yè)，本研究對男護(hù)生入學(xué)時選報專業(yè)的情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)46.5%的男護(hù)生都是迫于家長或者就業(yè)的壓力而選報的護(hù)理專業(yè)，學(xué)校調(diào)劑及其他原因進(jìn)入護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的男護(hù)生有12.5%；只有41.0%的男護(hù)生為主動選報本專業(yè)。見表1。

2.3 專業(yè)滿意度

只有對所從事的專業(yè)比較滿意，才能更好地學(xué)習(xí)本專業(yè)的相關(guān)知識和基本技能，在對男護(hù)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對護(hù)理專業(yè)滿意或比較滿意占55.4%，有35.7%的男護(hù)生不能確定對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度。見表2。

2.4 職業(yè)生涯規(guī)劃情況

良好的職業(yè)生涯規(guī)劃可以使學(xué)生比較從容地面對以后工作中出現(xiàn)的各種問題，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有39.2%的男護(hù)生參加過職業(yè)生涯規(guī)劃的學(xué)習(xí)，有清晰的職業(yè)生涯規(guī)劃的男護(hù)生只有12.5%，沒有仔細(xì)考慮過職業(yè)生涯規(guī)劃的男護(hù)生有64.2%，從來沒想過的男護(hù)生有5.4%；學(xué)校的講座是男護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)的主要來源。見表3。

2.5 就業(yè)態(tài)度

對待所從事職業(yè)的態(tài)度直接決定一個人會在所從事工作崗位取得的成就，從男護(hù)生的調(diào)查問卷中可以看出，畢業(yè)后會從事護(hù)理工作的男護(hù)生有51.8%，而從事護(hù)理工作幾年后不會改行的男護(hù)生只有8.9%；在對待工作態(tài)度方面，工作待遇是首要考慮的。見表4。

3 討論

3.1 男護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，41.0%的男護(hù)生是因為覺得自己適合護(hù)理專業(yè)，第一志愿報考的；55.4%的男護(hù)生對護(hù)理專業(yè)還是比較滿意的；只有39.2%的男護(hù)生參加過職業(yè)生涯規(guī)劃的學(xué)習(xí)，而60.8%的男護(hù)生沒參加過此類的學(xué)習(xí)；男護(hù)生獲取職業(yè)知識的途徑主要來自學(xué)校的學(xué)習(xí)，只有30.4%的男護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃狀況良好，剩下的69.6%的男護(hù)生對未來沒有規(guī)劃；由此導(dǎo)致48.2%的男護(hù)生畢業(yè)后不一定會從事護(hù)理行業(yè)，80.4%的男護(hù)生畢業(yè)后可能會離開護(hù)理這個工作崗位，這值得廣大護(hù)理教育者高度重視。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能由于部分男護(hù)生對護(hù)理職業(yè)了解還很局限，對自己能否適應(yīng)、是否勝任還沒有足夠的信心，對護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢及男護(hù)士的職業(yè)前景還沒有清晰的認(rèn)識，自身價值觀還沒有完全澄清。因此，對以后是否會從事護(hù)理工作猶豫不決，對未來發(fā)展持觀望態(tài)度。57.1%的男護(hù)生覺得只要工作待遇好，還是會從事護(hù)理工作的。通過數(shù)據(jù)的縱向比較，對護(hù)理專業(yè)比較滿意的男護(hù)生，規(guī)劃狀況明顯好于對護(hù)理專業(yè)不太滿意的男護(hù)生。

3.2 建議

3.2.1 加強(qiáng)專業(yè)思想的教育 入學(xué)教育是專業(yè)思想教育的最佳時機(jī)，是新生對護(hù)理職業(yè)的“第一印象”教育[6]。絕大多數(shù)男護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的基本情況和發(fā)展前景缺乏系統(tǒng)地了解，從而對自己將要從事的護(hù)理專業(yè)充滿困惑和迷茫，特別是那些迫于家人原因或就業(yè)壓力而選擇護(hù)理專業(yè)的男護(hù)生，對專業(yè)的認(rèn)同感更加淡漠。針對這種情況應(yīng)該安排護(hù)理專業(yè)的資深教師，對男護(hù)生加強(qiáng)專業(yè)教育和專業(yè)引導(dǎo)。組織觀看南丁格爾的生平錄像和醫(yī)護(hù)人員在國家的大災(zāi)大難面前勇往直前，不計較個人安危，運(yùn)用自己的專業(yè)知識最大可能地保障人民群眾生命安全的相關(guān)報道，使男護(hù)生更好地了解護(hù)理專業(yè)，認(rèn)識護(hù)理工作的重要性，增強(qiáng)對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感，培養(yǎng)他們的職業(yè)自豪感，為能從事護(hù)理工作而感到驕傲與自豪，自信而樂觀地從事護(hù)理工作[7]。

在教學(xué)過程中，應(yīng)該讓男護(hù)生明白他們從事護(hù)理專業(yè)的優(yōu)勢。比如，男護(hù)士比女護(hù)士更愿意面對挑戰(zhàn)性強(qiáng)的工作，有更強(qiáng)的壓力承受能力、優(yōu)越的體力和精力[8]。男護(hù)士更勝任每天與患者的接觸，達(dá)到良好的護(hù)患溝通[9]。護(hù)理工作是需要24 h不間斷地為患者服務(wù)，而且在工作中，突發(fā)性的情況比較多，而男護(hù)士在處理突發(fā)性情況方面要明顯優(yōu)于女護(hù)士。另外，一些特殊的工作地點(diǎn)，比如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、介入中心、手術(shù)室、精神病房等對體能和反應(yīng)靈敏度要求較高，男護(hù)士更有優(yōu)勢。涉及到一些隱私部位的檢查和護(hù)理時，男護(hù)士更受男性患者的歡迎[10]。

教學(xué)過程中，經(jīng)常講述一些臨床一線男護(hù)士的優(yōu)秀事跡，如2003年獲得第39屆南丁格爾獎?wù)碌闹袊刈迥凶o(hù)士、雪域高原的“提燈使者”巴桑鄧珠的光榮事跡；另外可邀請臨床護(hù)理專家和有成就的男護(hù)士回母校座談，與男護(hù)生進(jìn)行面對面交流，利用他們自身的工作經(jīng)驗言傳身教，使男護(hù)生們明白，在護(hù)理領(lǐng)域也有男性的一席之地，同樣可以做出一番成就，使男護(hù)生們重新認(rèn)識自己將要從事的專業(yè)，提高他們的專業(yè)信心，激發(fā)他們的工作熱情和拼搏精神，內(nèi)化自己的專業(yè)責(zé)任，以實際行動回報社會對男性護(hù)士的需求和認(rèn)可。

提高專業(yè)認(rèn)知，穩(wěn)定男護(hù)生從事護(hù)理專業(yè)的思想，將有利于男護(hù)生適應(yīng)其護(hù)士的角色，從而推動護(hù)理事業(yè)更加健康有序地發(fā)展和進(jìn)步。

3.2.2 探索適合男護(hù)生的教學(xué)模式 護(hù)理學(xué)是一門對理論知識和實踐操作能力要求都很高的學(xué)科，而男護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識的熱情不高，更愿意挑戰(zhàn)實踐性比較強(qiáng)的操作，護(hù)理教育者可以因勢引導(dǎo)，多增加他們實踐的機(jī)會，先讓其培養(yǎng)對專業(yè)的興趣，在實踐的探索過程中，激發(fā)對理論知識的渴求，使其真正認(rèn)識到學(xué)習(xí)理論知識的重要性[11]。組織男護(hù)生參加福利院志愿活動、社區(qū)健康教育、義診等活動，指導(dǎo)他們用自己所學(xué)的知識進(jìn)行護(hù)理服務(wù)、健康教育，從而贏得家人、患者、社會的肯定、信任與尊重，樹立職業(yè)自信心，提高他們的職業(yè)認(rèn)同感[12]。

設(shè)置適合男護(hù)生的選修課，對麻醉學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、男性泌尿護(hù)理、精神科護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等課程增加學(xué)習(xí)的深度，更好地適應(yīng)男護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與期望。男護(hù)生對護(hù)理的認(rèn)識有很大一部分是從專業(yè)課老師那里獲取的[13]，專業(yè)課老師對待自己所任學(xué)科的態(tài)度，決定了學(xué)生對其所授學(xué)科的態(tài)度。老師在授課的過程中除了要講授基礎(chǔ)知識和操作技能外，要把自己對本學(xué)科的熱愛、本學(xué)科最新發(fā)展成果等貫穿于授課的過程中，讓男護(hù)生感受到護(hù)理專業(yè)發(fā)展前景可觀，以后從事本專業(yè)有助于自身才能的發(fā)揮，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。這就對專業(yè)課老師提出了更高的要求，不僅要有豐富的實踐經(jīng)驗和良好的知識運(yùn)用能力，還要有相關(guān)的職業(yè)生涯規(guī)劃知識。職業(yè)生涯規(guī)劃教育是一項持續(xù)性的工作，學(xué)校應(yīng)根據(jù)實際，加強(qiáng)專業(yè)課老師師資隊伍培養(yǎng)建設(shè)，制訂合適的培訓(xùn)計劃，提高專業(yè)課老師的素養(yǎng)和能力，這也是職業(yè)生涯規(guī)劃教育有效落實的關(guān)鍵所在。

3.2.3 引導(dǎo)男護(hù)生制訂職業(yè)生涯規(guī)劃 從眾多成功的經(jīng)驗和無數(shù)失敗的教訓(xùn)中可知，有無合理的規(guī)劃對一個人職業(yè)生涯的影響是巨大的[14]。良好的職業(yè)生涯規(guī)劃可以將人生中的時間和精力有效地利用起來，減少不必要的浪費(fèi)，從而使自己的事業(yè)獲得成功，實現(xiàn)自己的人生目標(biāo)[15]。

盡管在校男護(hù)生對自己的認(rèn)知水平較高，但是并不能表明他們對自己的職業(yè)生涯能進(jìn)行很好地規(guī)劃。在本次調(diào)查中，接受過職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)或者比較清楚自己職業(yè)生涯規(guī)劃的男護(hù)生不足一半，這說明在目前的護(hù)理教育過程中，對男護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃缺乏系統(tǒng)的指導(dǎo)。根據(jù)Super等[16]的職業(yè)生涯發(fā)展理論，在校男護(hù)生正處于職業(yè)探索期，他們通過各種形式的職業(yè)生涯探索活動加強(qiáng)對自我的認(rèn)識和職業(yè)的理解，隨著自我認(rèn)識和理解的增強(qiáng)，男護(hù)生更能合理安排自己學(xué)習(xí)和社會活動之間的時間分配，制訂具體的職業(yè)生涯規(guī)劃[17]。學(xué)校應(yīng)該針對不同層次、不同年級的學(xué)生安排相應(yīng)的職業(yè)生涯規(guī)劃課程及指導(dǎo)，課程的講授應(yīng)該由具有護(hù)理專業(yè)背景、了解護(hù)理而又精通職業(yè)生涯規(guī)劃的專業(yè)人員承擔(dān)，同時也應(yīng)該適當(dāng)增加男性教師的比例[18]。除了增強(qiáng)態(tài)度層面的規(guī)劃意識外，也應(yīng)加強(qiáng)行為層面的指導(dǎo)[19]。學(xué)校應(yīng)該給男護(hù)生提供更多的社會實踐活動，將規(guī)劃落實到實處，及時督促提醒男護(hù)生適時調(diào)整自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。

篇5

（一）財務(wù)管理的產(chǎn)生與發(fā)展

伴隨著生產(chǎn)發(fā)展和人們管理經(jīng)濟(jì)的需要財務(wù)管理隨之產(chǎn)生，是企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動中具有獨(dú)立特定職能的管理活動。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和發(fā)展，我國大多數(shù)企業(yè)已經(jīng)或正在從“生產(chǎn)型”管理向“經(jīng)營型”管理轉(zhuǎn)變，甚至向“自主經(jīng)營”管理轉(zhuǎn)變。經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)換要求企業(yè)經(jīng)營管理者的思想和觀念也隨之更新，樹立經(jīng)濟(jì)效益的觀念，建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度。而在現(xiàn)代企業(yè)管理制度中，財務(wù)管理的作用越來越大，其在企業(yè)管理工作中所處的地位也越來越突出，并且關(guān)系到企業(yè)的生存和發(fā)展。

（二）財務(wù)管理在企業(yè)中的地位

財務(wù)管理是基于企業(yè)再生產(chǎn)過程中客觀存在的財務(wù)活動和財務(wù)關(guān)系而產(chǎn)生的，是企業(yè)組織財務(wù)活動、處理與各方面財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟(jì)管理工作。它通過對資金運(yùn)動和價值形態(tài)的管理，像血液一樣滲透貫通到企業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營等一切管理領(lǐng)域。作為企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，同時企業(yè)經(jīng)營決策也要依靠財務(wù)管理系統(tǒng)。因此，可以說財務(wù)管理的本質(zhì)意味著它在企業(yè)管理中處于核心地位。

（三）財務(wù)管理現(xiàn)狀論述

盡管在企業(yè)管理架構(gòu)中財務(wù)管理具有毋庸置疑的核心地位，但在現(xiàn)代企業(yè)制度建立過程中仍然存在著大量的財務(wù)管理混亂問題，而要使其真正成為企業(yè)管理的核心，現(xiàn)階段需要著力解決的問題包括：首先，以人入手，要樹立財務(wù)管理是企業(yè)管理的核心觀念，充分理解財務(wù)管理的重要性并提高財務(wù)人員的素質(zhì)，使得這些人不但會會計核算，更要重的是善于理財。同時還要知悉國家法律法規(guī)，具有較強(qiáng)的管理能力。其次，要理順財務(wù)管理部門與其他職能部門的職權(quán)關(guān)系，明確劃分企業(yè)管理、生產(chǎn)、銷售和決策部門之間的職權(quán)范圍，形成以財務(wù)管理為核心，分工明確，相互協(xié)調(diào)的管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。最后，需要建立健全企業(yè)的內(nèi)部財務(wù)管理制度。其中包括財務(wù)管理的預(yù)算制度、資金管理和控制、會計監(jiān)督制度等。對于現(xiàn)階段需要著力解決的上述前兩點(diǎn)問題，已有不同的文獻(xiàn)予以論述，而在本研究中將主要的關(guān)注力投向企業(yè)內(nèi)部財務(wù)管理制度中的會計監(jiān)督制度，分析其存在的問題，并提出相應(yīng)的對策，以改善企業(yè)管理效能。

（四）企業(yè)財務(wù)管理存在的問題

（1）企業(yè)資金嚴(yán)重匱乏。當(dāng)前我國的小企業(yè)的規(guī)模一般都比較小，不具備規(guī)模競爭優(yōu)勢。這些企業(yè)一方面是因為原料進(jìn)價少，很難與供應(yīng)商進(jìn)行價格談判；另一方面是因為它自身的生產(chǎn)成本比較大，加之員工素質(zhì)、儀器設(shè)備等方面存在的問題，使其很難在短時期內(nèi)提高單位產(chǎn)量，從而造成單位產(chǎn)品成本在高位運(yùn)行。

（2）管理制度不完善，財務(wù)監(jiān)督薄弱。一些企業(yè)在財務(wù)監(jiān)督的具體實施環(huán)節(jié)上力量不足，如在會計數(shù)據(jù)上，對原始憑證的控制不嚴(yán)，甚至白條都可以報銷入賬；在資產(chǎn)管理上，制度不健全，導(dǎo)致賬實不符，對資產(chǎn)的真實性造成了影響；在負(fù)債的核算上，企業(yè)應(yīng)付賬款的隨意性比較大，導(dǎo)致月末對資產(chǎn)和負(fù)債的反應(yīng)不符合真實性、及時性，甚至有些經(jīng)營者為了獲得更多的利益隨意確認(rèn)收入和結(jié)算成本，進(jìn)而出現(xiàn)盈利可以做成虧損，虧損變?yōu)橛痊F(xiàn)象。

（3）財務(wù)管理者素質(zhì)不高，乃至誠信缺失。在財務(wù)上偷稅漏稅事件、小集團(tuán)利益膨脹、私設(shè)“小金庫”、會計基礎(chǔ)工作不規(guī)范等問題仍時有發(fā)生。一些單位的經(jīng)營者受利益驅(qū)使，為了完成自己經(jīng)營業(yè)績，完成上級指標(biāo)，指使會計人員亂擠成本，亂沖費(fèi)用，編造虛假會計信息，以此偷逃國家稅款，導(dǎo)致財政收入嚴(yán)重流失；一些單位置財務(wù)制度于不顧，采用各種手段巧設(shè)名目，弄虛作假，私設(shè)“小金庫”，還有單位和個人為了逃避監(jiān)督，在銀行中亂開賬戶，私存公款，獲取利息；一些單位存在工作人員無證上崗，沒有按照會計制度規(guī)定使用會計科目，并存在會計資料不完善、票據(jù)混亂等現(xiàn)象，甚至一些企業(yè)的內(nèi)部管理制度形同虛設(shè)，使得整個企業(yè)財務(wù)執(zhí)行基礎(chǔ)薄弱。例如，審計署2013年5月10日在京了《2013年第4號公告：中國國電集團(tuán)公司2011年度財務(wù)收支審計結(jié)果》。審計結(jié)果顯示，截至2011年底，國電集團(tuán)在未獲核準(zhǔn)的情況下，開工建設(shè)21個項目，已完成投資299.62億元。

（4）審計事務(wù)所審計未起到監(jiān)督作用。多年來，我國注冊會計師行業(yè)已經(jīng)逐步成了以政府監(jiān)管為主，行業(yè)自我監(jiān)管為輔的模式，但是由于現(xiàn)行相關(guān)法律法規(guī)的不健全，并且政府也未起到相應(yīng)的作用，導(dǎo)致了整個行業(yè)完全分離，企業(yè)與政府之間的管理未能理順，出現(xiàn)了重疊、職權(quán)不明等諸多不足與弊端，導(dǎo)致注冊會計師監(jiān)管體制與我國當(dāng)前注冊會計師行業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢極度不相適應(yīng)，同時也導(dǎo)致整體的監(jiān)管成本也不斷上升。

（五）企業(yè)財務(wù)管理健全對策

企業(yè)財務(wù)管理是企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動的核心，是企業(yè)管理的重要組成成分。為了讓企業(yè)在激烈的市場競爭中處于不敗之地，首當(dāng)其沖應(yīng)該加強(qiáng)企業(yè)財務(wù)管理。在當(dāng)今社會，加強(qiáng)企業(yè)的財務(wù)管理，增加企業(yè)的凝聚力量，發(fā)揮財政資金的基本職能，保障企業(yè)經(jīng)濟(jì)健康蓬勃發(fā)展，提高企業(yè)整體經(jīng)濟(jì)效益顯得十分重要。在此，筆者就如何加強(qiáng)企業(yè)財務(wù)管理，提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益談?wù)勛约旱膸c(diǎn)認(rèn)識。

（1）強(qiáng)化企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)管理意識，加強(qiáng)管理者的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高會計人員自身素質(zhì)。企業(yè)財務(wù)管理人員的道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平直接影響著財務(wù)管理活動的質(zhì)量。當(dāng)前發(fā)展企業(yè)財務(wù)管理的重要工作就是培養(yǎng)和發(fā)展財務(wù)人員的素質(zhì)。因此，在平常工作中可以安排企業(yè)相關(guān)財務(wù)科室定期組織財會人員學(xué)習(xí)各項會計法規(guī)，并學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識，以提高他們的業(yè)務(wù)技能和水平；也多開展一些思想道德活動，不斷增加管理者思想覺悟和素質(zhì)，以提高他們職業(yè)素養(yǎng)。

（2）加強(qiáng)資金管理，以促進(jìn)企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)。擁有足夠的資金是企業(yè)正常運(yùn)行的必要基礎(chǔ)。所以，資金管理變得尤為重要。資金的管理涉及企業(yè)內(nèi)部的各個管理部門。資金的使用和周轉(zhuǎn)涉及企業(yè)內(nèi)部的各個方面，企業(yè)經(jīng)營者必須轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識到資金的管理不僅是財務(wù)部門的職責(zé)，而是關(guān)系到企業(yè)各個部門乃至生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)的大事。

二、完善內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)審計監(jiān)督

通過內(nèi)外部監(jiān)督力量的整合與相互協(xié)調(diào)，可強(qiáng)化審計監(jiān)督工作。從內(nèi)部講，會計事項相關(guān)的人員權(quán)限應(yīng)當(dāng)分明，即記賬人員與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項和會計事項的審批人員權(quán)責(zé)應(yīng)當(dāng)明確，并且相互分離，相互制約，只有這樣才能起到有效的監(jiān)督。同時，對于重大違紀(jì)違規(guī)問題，要聯(lián)合紀(jì)委、監(jiān)察部門共同參與，形成多方面的內(nèi)部監(jiān)督體系。

從外部講，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)政府監(jiān)督和社會審計監(jiān)督的作用。加強(qiáng)政府監(jiān)督主要則是加強(qiáng)財政、審計、稅務(wù)機(jī)關(guān)對企業(yè)會計工作的監(jiān)督。加強(qiáng)社會審計監(jiān)督主要是加強(qiáng)會計師事務(wù)所的審計監(jiān)督。大力發(fā)展會計師事務(wù)所是轉(zhuǎn)變政府職能，建立宏觀調(diào)控體系的重要組成部分，也是發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)體系的必要手段。因此，政府有足夠的激勵機(jī)制去履行監(jiān)督職責(zé)。

只有在建立健全企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督制度的基礎(chǔ)上，規(guī)定外部監(jiān)督層次，將專業(yè)監(jiān)督與群眾監(jiān)督結(jié)合起來，保持外部監(jiān)督與內(nèi)部監(jiān)督配套協(xié)調(diào)一致，才能為會計人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，為確保會計監(jiān)督的有效性奠定科學(xué)的基礎(chǔ)。

三、建章立制，以規(guī)范財務(wù)管理

目前在財務(wù)管理機(jī)制運(yùn)行中存在漏洞的一個重要的原因在于法制體系不完善，而加強(qiáng)法制體系建設(shè)，建立健全各項法律法規(guī)，能夠為國家執(zhí)法部門和會計師事務(wù)所創(chuàng)造良好的環(huán)境，有利于強(qiáng)化財務(wù)管理中的會計監(jiān)督職能和對企事業(yè)單位的法人行為進(jìn)行約束。在企業(yè)層面上，明確會計主體相關(guān)人員的責(zé)任，審計監(jiān)督的執(zhí)法職責(zé)和權(quán)限，并強(qiáng)化相關(guān)配套法律、法規(guī)的實施，加大法律法規(guī)的處罰力度，才能使財務(wù)管理真正做到在法律的軌道上運(yùn)行。

目前，盡管采取措施，企業(yè)的財務(wù)管理仍較為落后，雖然現(xiàn)在在財務(wù)管理活動過程中已得到廣泛的普及，財務(wù)軟件的使用也成為常態(tài)，但實際操作中只是把財務(wù)電子化而已，只是把以往手工記賬的方式改為電腦輸入數(shù)據(jù)，然后可以電子化儲存和打印表單，便于與相關(guān)稅務(wù)部門形成對接，可以看出，并未給實際管理工作帶來更多便利。因此，隨著時代的發(fā)展的需求，財務(wù)管理信息化應(yīng)運(yùn)而生。

財務(wù)信息化管理能夠?qū)㈠X財和物質(zhì)的流轉(zhuǎn)通過計算機(jī)軟件系統(tǒng)處理和控制，從而能夠有效地防止差錯及企業(yè)經(jīng)營過程中的故意人為操作和節(jié)約大量的人力資源。同時財務(wù)管理信息化也可以將企業(yè)在生產(chǎn)管理過程中涉及的各類數(shù)據(jù)整合到一起進(jìn)行綜合的分析，提供企業(yè)經(jīng)營中的各類指標(biāo)。以此使得企業(yè)管理者在經(jīng)營過程中不斷地改進(jìn)不足之處，優(yōu)化自己的管理模式，從而逐步實現(xiàn)既定的目標(biāo)。由此可見，財務(wù)信息化管理將成為企業(yè)信息化建設(shè)中的重要組成部分。因此，財務(wù)管理信息化具有良好的發(fā)展前景。

四、結(jié)論

篇6

【中圖分類號】R619.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0571-02

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，是骨科病人的常見問題。1996―2002年，中國人骨科術(shù)后DVT的發(fā)生率為10%―63%，而近年發(fā)表的AIDA研究更進(jìn)一步明確亞洲包括中國骨科大手術(shù)病人DVT發(fā)生率與西方國家接近［1］。有研究表明［2］下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍。許多學(xué)者通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)針對DVT致病因素在術(shù)前及術(shù)后采取綜合性的預(yù)防護(hù)理措施能有效地降低DVT的發(fā)生率。筆者現(xiàn)將DVT的發(fā)生相關(guān)危險因素，術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防性護(hù)理措施綜述如下。

1 DVT發(fā)生的危險因素及危險分級

1.1 危險因素：靜脈血流減慢或淤滯、血液高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷是DVT形成的主要原因［3］。任何外界的危險因素最終都是通過這3個中的一個或多個因素引發(fā)血栓形成。

1.1.1 年齡： 流行病學(xué)調(diào)查資料證實，DVT的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，80歲病人DVT的發(fā)病率可以增加30倍［4］。

1.1.2 制動：長時間的臥床，固定姿勢狀態(tài)下均可因血流緩慢淤滯使DVT的發(fā)病率增高，連續(xù)臥床7天，血流速度減慢到最低點(diǎn)［5］。

1.1.3 手術(shù)： 手術(shù)持續(xù)時間越長，DVT發(fā)生率越高。手術(shù)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，引起較多生理反應(yīng)，如血液粘稠度增高，血小板聚集性增強(qiáng)，易形成血栓；術(shù)中長時間靜脈牽拉可導(dǎo)致不同程度血管內(nèi)皮損傷；物應(yīng)用可使肌肉松弛，導(dǎo)致血液流速減慢；術(shù)后使用止血劑使血液凝固性增加等均可使DVT發(fā)生［5］。

1.1.4 既往有血栓病史 大約有23%―26%的DVT病人既往有血栓病史。因纖溶系統(tǒng)受損造成纖維蛋白沉積是血栓再發(fā)的危險因素，其中原發(fā)性高凝狀態(tài)起著重要作用［6］。

1.1.5 原發(fā)性高凝狀態(tài):在健康成人中約0.5%因遺傳因素造成的有關(guān)凝血因子如凝血酶蛋白C、蛋白S的缺乏及血小板增多使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，在下肢DVT的病人中，約42%―46%可存在上述高凝狀態(tài)［4］。

1.1.6 其他 女性、吸煙、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張、A型血、SLE、口服避孕藥與雌激素治療都是DVT發(fā)生的高危因素［7］。

1.2 危險分級

美國胸科醫(yī)師協(xié)會提出DVT危險等級①極高危極：≥40歲的病人行大手術(shù)，同時伴有已知的DVT病史，癌癥或血液高凝狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后、較大的創(chuàng)傷、脊髓束的損傷。②高危組：≥60歲的病人行中型手術(shù)，伴或不伴有臨床危險因素；③中危組：40歲―60歲的病人行非復(fù)雜性手術(shù)，沒有臨床危險因素；＜40歲的病人行大手術(shù)，沒有臨床危險因素。④低危組：＜40歲的病人行非復(fù)雜性手術(shù)，沒有臨床危險因素［8］。由此可見，骨科下肢骨折的手術(shù)患者屬于DVT發(fā)生的高危險人群。

2 術(shù)前預(yù)防

2.1 一般護(hù)理：術(shù)前與患者做好交流，評估患者的危險等級，有針對性地做好衛(wèi)生宣教及凝血時間、下肢血管彩超等檢查。鼓勵患者多飲水，進(jìn)清淡易消化的食物，戒煙禁酒，預(yù)防便秘［9］，保持良好的身體狀態(tài)。

2.2 治療性預(yù)防：方秀統(tǒng)［9］等人研究主張全髖置換前1天即應(yīng)用低分子肝素或吲哚美辛可明顯降低DVT的發(fā)生。李承罡［10］等人研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前1天輸注同型濃縮紅細(xì)胞2―4U或血漿可以對術(shù)中出血進(jìn)行有效補(bǔ)充，減少出血量和術(shù)后血液高凝狀態(tài)的發(fā)生率。

2.3 主動性活動：Wilson等［11］研究結(jié)果顯示股骨頸骨折48小時后血液凝固狀態(tài)顯著增高，大部分患者在2―7天后進(jìn)行手術(shù)，正在血液凝固狀態(tài)高峰期，增加了術(shù)后中DVT發(fā)生率。因此，早期行股四頭肌等長收縮，足趾和足踝關(guān)節(jié)背曲和旋轉(zhuǎn)活動以促進(jìn)靜脈血液回流是預(yù)防DVT的關(guān)鍵之一［10］。

3 術(shù)后預(yù)防

3.1 機(jī)械性預(yù)防（1）術(shù)后使用彈力繃帶，方法為術(shù)后即開始，從肢體遠(yuǎn)端向近心端纏繞，壓力一般為15―20mmHg左右，綁30分鐘左右放松，下地活動期間綁于患肢上，休息時放松［12］。（2）下肢彈力襪，具有獨(dú)特的最適合人體血流動力學(xué)的壓力模式，能有效加速下肢血液流動達(dá)138%，還能對靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈淤滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓［13］。白燕［14］等觀察應(yīng)用壓力梯度長襪預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。結(jié)果顯示術(shù)后使用壓力梯度長襪的DVT發(fā)生率為4.88%，而未使用的對照組DVT發(fā)生率為33.33%。（3）使用間歇性充氣加壓泵可使血流增加200%［15］。它是從足、小腿及大腿序貫加壓，臨床多為足底、小腿聯(lián)合氣囊加壓泵，足底氣囊膨脹的頻率為3次/分，小腿為1次/分，合適的壓力為足底160mmHg，小腿50mmHg［16］。機(jī)械性預(yù)防方法，使用簡便、安全，臨床上常與藥物預(yù)防結(jié)合以加強(qiáng)預(yù)防效果。

3.2 藥物預(yù)防:目前臨床上應(yīng)用最廣泛的預(yù)防DVT的藥物是低分子肝素。很早就有研究表明［17］低分子肝素可使術(shù)后DVT發(fā)生率減少25%―30%，并且能顯著降低PET的發(fā)生率。馬衛(wèi)華等［18］研究顯示，術(shù)前使用低分子肝素可增加全髖和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的總失血量和隱性失血量，低分子肝素使用時機(jī)對術(shù)后DVT發(fā)生率無影響，術(shù)后使用更安全。但Gallay等［19］研究表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第12天開始使用肝素，共注射5天，可以有效預(yù)防下肢DVT的形成，并且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，這一點(diǎn)與國內(nèi)李軍等［20］的研究結(jié)果一致。劉軍等［21］用參麥加丹參注射液每天靜脈滴注法與對照組（皮下注射低分子肝素）相比，兩組術(shù)后DVT發(fā)生率相當(dāng)，但不良反應(yīng)和并發(fā)癥少，具有一定的臨床應(yīng)用價值。顧廣飛、王家琪［22］通過比較低分子肝素和一種新型防血栓藥物利伐沙班在髖膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)利伐沙班作為一種凝血因子Xa直接抑制劑，具有口服方便、劑量固定、起效快速、生物利用度高、治療窗寬、無需監(jiān)測、與食物藥物相互作用小等優(yōu)點(diǎn)，具有很好的發(fā)展前景。

3.3 運(yùn)動預(yù)防:幾乎所有的文獻(xiàn)中都強(qiáng)調(diào)在DVT預(yù)防中活動的重要性，并指出術(shù)后早期活動越早越能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。運(yùn)動方法有足背伸跖屈收縮小腿肌肉、伸膝以收縮股四頭肌、伸髖屈膝、被動按摩等［23］。王華等［24］在康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用的研究中發(fā)現(xiàn)不同方式的主、被動足踝運(yùn)動及深呼吸訓(xùn)練可提高健康志愿者下肢靜脈血流速度，尤其以足踝主動運(yùn)動的作用最強(qiáng)。并且髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行足踝主動運(yùn)動并不會增加術(shù)后出血的危險，具有良好的安全性。

綜上所述，DVT的發(fā)生原因是多方面的，但通過針對性的綜合預(yù)防措施可以大幅降低DVT的發(fā)生率及其所帶來的危害，但更好的預(yù)防方法尚待進(jìn)一步研究。

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