長(zhǎng)期臥床的病人護(hù)理措施模板(10篇)

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篇1

本文選取社區(qū)長(zhǎng)期臥床老年病人60例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社區(qū)長(zhǎng)期臥床老年病人60例分析研究，隨機(jī)將他們分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。其中觀察組男患者20例，女患者10例，年齡在65～80`歲之間，對(duì)照組男患者15例，女患者15例，年齡在60～85歲之間。比較兩組患者的年齡、性別等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般的護(hù)理，觀察組采取社區(qū)家庭護(hù)理。社區(qū)家庭護(hù)理具體措施是：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。1）晨間護(hù)理。晨間護(hù)理主要護(hù)理病人的頭發(fā)、口腔、面部、皮膚等，并協(xié)助病人排便。有效的晨間護(hù)理不僅能夠促進(jìn)老年人的血液循環(huán)，還能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。2）晚間護(hù)理。晚間護(hù)理主要包括口腔、面部、足部等。晚間護(hù)理是在晚飯后進(jìn)行護(hù)理的。3）協(xié)助進(jìn)食。在病人進(jìn)食之前，先給他們洗手，進(jìn)食時(shí)使用枕頭托住他們的腰部，并協(xié)助其進(jìn)食，在餐后，給他們洗手并整理物品。對(duì)于不能做起來進(jìn)食的病人，采取側(cè)臥的方法進(jìn)食。4）環(huán)境護(hù)理。房間經(jīng)常通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣清新度，經(jīng)常整理床鋪，以保證室內(nèi)清潔、干凈的環(huán)境，同時(shí)注意室內(nèi)流動(dòng)的人流量，給病人安靜舒適的環(huán)境，以利于病人休息。5）作息護(hù)理。督促老年病人養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，以防止病人晝睡夜醒，在白天護(hù)理人員多與他們進(jìn)行交流，鼓勵(lì)他們多多的聽音樂，在他們睡前給予熱水足浴，對(duì)于夜間失眠的病人，適當(dāng)作出調(diào)理，但不能讓他們長(zhǎng)期的服用安眠藥[2]。（2）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。1）預(yù)防肺部感染護(hù)理。預(yù)防肺部感染護(hù)理的具體措施：①對(duì)于有肺部感染的病人，需要經(jīng)常幫助翻身，對(duì)于有一側(cè)肺部感染的病人，需要讓他們側(cè)臥，這樣可以有效的防止痰液積聚。②幫助病人坐位、曲膝以協(xié)助病人有效的咳痰。③護(hù)理人員手空心握拳。有節(jié)奏的自上而下、由外向內(nèi)輕輕的拍打病人的背部，反復(fù)的拍打十分鐘左右，最后讓病人用力咳嗽，以便將痰排出體外。2）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理的具體措施：①鼓勵(lì)老年病人多多的飲水，每天飲水量最好保持在兩千毫升范圍內(nèi)，對(duì)于昏迷留置胃管的老年病人，可以同時(shí)胃管給水。②經(jīng)常換洗床單，對(duì)于女性病人每晚需要清洗外，以保持病人外的清潔、干燥，對(duì)于男性病人可以使用套將尿液引流至尿袋內(nèi)，并且定時(shí)取下套，以保持局部清潔、干燥，從而很好的防止尿道口、包皮糜爛及感染[3]。3）預(yù)防壓瘡護(hù)理。預(yù)防壓瘡護(hù)理的具體措施：①長(zhǎng)期臥床的老年病人極易發(fā)生壓瘡，因此需要選取合適的墊子，以減輕病人的身體的壓力，保證受壓部位的血液循環(huán)。②定期的幫助病人翻身，一般情況下，白天兩個(gè)小時(shí)幫助翻一次身，晚上三個(gè)小時(shí)幫助翻一次身。在翻身的時(shí)候注意觀察受壓部位的皮膚的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)有發(fā)紅的情況，可以使用京萬紅軟膏涂抹發(fā)紅的部位，并按摩五分鐘。③長(zhǎng)期臥床的老年病人皮膚極易干燥、干裂，因此需要經(jīng)常用溫水擦拭，擦拭后按摩十分鐘的皮膚。④對(duì)于大小便失禁的病人，在清洗后更換護(hù)墊，并保持肛周及骶尾部皮膚透氣，同時(shí)使用鋅氧油保護(hù)肛周及骶尾部皮膚。（3）大小便護(hù)理。①為了避免病人在排便時(shí)損傷皮膚，給予的便盆需要保持清潔、干，在病人便后，及時(shí)的用溫水清潔，清楚異味。②對(duì)于大便干燥的病人，記錄他們大便的日期，并在每天的晨間給予淡鹽水或蜂蜜水；對(duì)于五天沒有大便的病人，適當(dāng)?shù)氖褂镁徑馑幓蜷_塞露，對(duì)于使用藥物仍不能排便的病人，在使用乳膠手套的情況下，由食指插入由淺入深摳出大便，以便病人養(yǎng)成排便的習(xí)慣。（4）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。在床上協(xié)助病人訓(xùn)練關(guān)節(jié)，以防止病人肌肉的萎縮。對(duì)于全身癱瘓的病人，翻身的時(shí)候適當(dāng)?shù)慕o予功能位，以防止關(guān)節(jié)變形。（5）心理護(hù)理。長(zhǎng)期臥床的老年病人情緒波動(dòng)較大，需要護(hù)理人員適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)病人，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)盡量動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，并指導(dǎo)應(yīng)用意念、深呼吸等方式，從而保證他們平穩(wěn)的情緒，適當(dāng)?shù)姆乓恍┹p松愉快的音樂，使病人保持輕松愉悅的心情。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

觀察對(duì)比兩組老年病人出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生的概率對(duì)社區(qū)家庭護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可知，兩組不同的護(hù)理方式并發(fā)癥發(fā)生率有明顯的差異，常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為30%，預(yù)見性護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為10%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

社區(qū)存在因各種原長(zhǎng)期臥床的老年病人，他們?cè)谂P床期間有可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，病人接受治療、護(hù)理和康復(fù)的主要場(chǎng)所就是他們的家庭，在治療、護(hù)理、康復(fù)的過程中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的健康問題。社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)病人及家庭的具體情況，采取有效的護(hù)理，以減少并發(fā)癥，提高生存的質(zhì)量。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組老年病人并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組老年病人并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【參考文獻(xiàn)】

篇2

1 臨床資料

2006～2008年收治腦血管意外200例,肢體不同程度活動(dòng)障礙占160例,約三分之二為老年患者,壓瘡發(fā)生率為零。

2 發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1 多種力學(xué)因素壓力、摩擦力、剪切力,是造成壓瘡發(fā)生的重要因素,其中壓力是最重要的因素,只要有足夠的壓力,任何部位都可發(fā)生壓瘡。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2～4Kpa,當(dāng)外部壓強(qiáng)超過4Kpa,就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)[1,2],當(dāng)受壓時(shí)間持續(xù)超過2～3小時(shí),就可形成壓瘡。摩擦力、剪切力,雖不能單獨(dú)成潰瘍,但可促進(jìn)或加重壓瘡形成。

2.2 皮膚潮濕長(zhǎng)期臥床患者,大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激,導(dǎo)致皮膚浸漬松軟,易產(chǎn)生壓瘡。

2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退,心輸出量小,末梢循環(huán)差,皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧、致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良。偏癱肢體喪失感覺,也可致局部營(yíng)養(yǎng)不良,再者由于年老體弱,患者常伴吞咽功能障礙導(dǎo)致飲食量少,營(yíng)養(yǎng)不均衡甚至消化吸收功能減退可引起全身營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響是多方面的:皮下脂肪減少,蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng),免疫功能降低。各種營(yíng)養(yǎng)成分中,蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足,將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

2.4 心理因素長(zhǎng)期臥床老年患者長(zhǎng)期經(jīng)受慢性疾病折磨,生活不能自理,自尊心遭受打擊,常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護(hù)理,這也是產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。

3 預(yù)防措施

3.1護(hù)理評(píng)估調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的能動(dòng)性,充分理解壓瘡形成機(jī)理,認(rèn)識(shí)壓瘡對(duì)患者身心的影響,從而全面提高護(hù)理人員素質(zhì)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,病人入院即對(duì)患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括:意識(shí)精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)情況、排泄控制、循環(huán)狀況、體溫、使用藥物(鎮(zhèn)靜劑、類固醇)等方面。

3.2 制定護(hù)理措施對(duì)潛在發(fā)生壓瘡可能的患者制定出有的放矢的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃,填寫壓瘡高危患者評(píng)估表,建立翻身記錄卡,嚴(yán)格交接班制度及考核制度,確保計(jì)劃的實(shí)施。

3.3 實(shí)施辦法

3.3.1 減輕局部壓力、摩擦力、剪切力實(shí)施勤翻身護(hù)理,每2小時(shí)翻身一次,側(cè)臥時(shí)保持病床與病人背部呈

3.3.2 保護(hù)病人皮膚保持病人皮膚及床單位的清潔干燥,可每日用溫水擦浴,有大小便及其它污染時(shí),隨時(shí)清洗,更換尿墊及被服,保持床鋪平整無碎屑,不可使用破損的便盆,以防擦傷皮膚。意識(shí)障礙患者,床欄墊被,注意肢體約束帶的松緊程度,避免肢體受卡、受壓缺血。

3.3.3 增加局部皮膚韌性對(duì)于高危老年患者,每天使用2%碘酒涂擦受壓皮膚4～6次,漸減為每天1～2次,一般5～6天結(jié)束[4]。其機(jī)理為使局部組織脫水,皮膚干燥,形成一層保護(hù)膜,韌性增加,增加抵抗壓力、摩擦力、剪切力及潮濕刺激的作用,但不可涂擦太頻繁,以免皮膚過度干燥、角化、脫皮而失去保護(hù)作用。

3.3.4促進(jìn)血液循環(huán)及全身營(yíng)養(yǎng)支持意識(shí)清醒患者定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自主活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。此外,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)[5],因此,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對(duì)進(jìn)食困難者給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持是非常必要的。

3.3.5心理護(hù)理經(jīng)常與患者保持溝通與交流,對(duì)其在配合康復(fù)治療與護(hù)理中取得的每一點(diǎn)進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和生存希望,要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性,使之能以自然、輕松、愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防或降低壓瘡發(fā)生的目的。

實(shí)踐證明,長(zhǎng)期臥床的患者有無壓瘡的發(fā)生,全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ),掌握長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素,在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施,并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵,病人配合是手段,做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié),有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕長(zhǎng)期臥床患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 殷美杏.老年病人發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].護(hù)理研究,2001,15(5):258-260.

[2] 申羅英,葉芳.褥瘡的防治及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(13):1782-1783.

篇3

1.1 臨床資料

臨床資料選取范圍：選擇2012年6月～2014年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科臥床患者36例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各18例。對(duì)照組中，男患者10人，女患者8人，患者的年齡在50歲～89歲之間，平均年齡為（62.62±11.87）歲;試驗(yàn)組中，男患者9人，女患者9人，患者的年齡在49歲～87歲之間，平均年齡為（63.14±12.02）歲。兩組患者在年齡、性別、既往病史、臨床表現(xiàn)等方面均無明顯性差異，具有一定的可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)于臥床的患者，勤翻身，每天勤擦洗，皮膚發(fā)紅的組織，空隙處墊軟海綿墊，保持皮膚清潔和干燥，給予患者足夠熱量[2]。試驗(yàn)組患者：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加預(yù)防護(hù)理。具體護(hù)理方法為：（1）對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取護(hù)理措施預(yù)防壓瘡發(fā)生。（2）對(duì)患者悲觀和緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，防止不良情緒引起身體平衡失調(diào)，內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生壓瘡。（3）加強(qiáng)家屬和患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握預(yù)防壓瘡的基本措施，護(hù)士在工作中做到“六勤”，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組神經(jīng)內(nèi)科臥床病人護(hù)理后壓瘡發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

可疑的深部組織損傷：局部組織完整性被破壞，受損區(qū)域有疼痛感等;壓瘡Ⅰ度：壓瘡初期，局部組織血液循環(huán)障礙，皮膚顏色改變，出現(xiàn)局部性紅斑;壓瘡Ⅱ度：局部靜脈淤血，真表皮層損傷或壞死，出現(xiàn)粉紅色的傷口創(chuàng)面，有完整的水皰;壓瘡Ⅲ度：疼痛感加重，水皰擴(kuò)大破潰，全層組織缺失，有腐肉存在;壓瘡Ⅳ度：感染逐漸擴(kuò)散，甚至深達(dá)骨面，常常有傷口潛行和隧道[3] ;不明確期：全層組織缺損傷口變色，傷口面有焦痂，看不清傷口底部。總發(fā)生率=（可疑的深部組織損傷+Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+不明確期）/N*100%，（N=27）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用x±s表示計(jì)量資料，用c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后的臨床療效

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理后共發(fā)生壓瘡12例，壓瘡總發(fā)生率為66.67%;試驗(yàn)組預(yù)防護(hù)理后共發(fā)生壓瘡7例，壓瘡總發(fā)生率為38.89%，兩組有顯著的差異（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。具體見表1

3討論

篇4

【中圖分類號(hào)】R86.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0335-02

褥瘡是皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長(zhǎng)期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，時(shí)間過長(zhǎng)不注意翻身和護(hù)理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護(hù)理長(zhǎng)時(shí)間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護(hù)理中的重點(diǎn)。臨床中預(yù)防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身,使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預(yù)防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護(hù)理計(jì)劃的滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月~11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時(shí)間14天；對(duì)照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時(shí)間13天。兩組病人一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1

2 方法

2.1 分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（氣墊床組）50例，實(shí)驗(yàn)組（水袋組）50例，都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察時(shí)間都為兩周。

2.2 對(duì)照組病人給予氣墊床預(yù)防褥瘡，給以常規(guī)護(hù)理措施。

2.3 實(shí)驗(yàn)組病人給予水袋預(yù)防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié)，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準(zhǔn)備好的水袋分別由兩個(gè)或者三個(gè)一起用毛巾或者中單包裹嚴(yán)密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側(cè)。同時(shí)為了滿足病人的舒適度，可以將準(zhǔn)備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側(cè)，同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來調(diào)整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進(jìn)局部組織的血運(yùn)循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4 效果評(píng)價(jià)：按照褥瘡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗(yàn)，以0~10級(jí)視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P

3 結(jié)果

4 討論

4.1 骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機(jī)理:長(zhǎng)期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢，加之護(hù)理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護(hù)理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴(yán)重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時(shí)與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營(yíng)養(yǎng)不良或者水腫、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙或者受限制病情、醫(yī)療護(hù)理措施的使用不當(dāng)和護(hù)理過程中的不正規(guī)操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。

4.2 基礎(chǔ)護(hù)理:隨時(shí)保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應(yīng)該及時(shí)跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應(yīng)盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側(cè)肢體制動(dòng)外，指導(dǎo)患者如何在床上自動(dòng)水平移動(dòng)更換，增加肌力恢復(fù)，指導(dǎo)家屬每隔1h~2h為病人做背部按摩30分鐘以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4.3 水袋及氣墊床對(duì)預(yù)防褥瘡的作用及護(hù)理:本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，水袋在預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用水袋預(yù)防褥瘡仍應(yīng)注意加強(qiáng)觀察護(hù)理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每?jī)尚r(shí)更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運(yùn)情況外，還應(yīng)注意水袋的質(zhì)量，隨時(shí)注意水袋有無滲漏現(xiàn)象或者其他的問題，防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對(duì)有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成，使用時(shí)特別是體虛或者肥胖患者長(zhǎng)時(shí)間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時(shí)的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時(shí)也間接性的增加了護(hù)理時(shí)間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護(hù)理。在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對(duì)照組病人對(duì)使用氣墊床的舒適感體驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5 小結(jié)

綜合來講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化,適用于各種骨折長(zhǎng)時(shí)間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進(jìn)組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長(zhǎng)期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床皮膚長(zhǎng)時(shí)間的受壓，消耗大量的營(yíng)養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護(hù)理的工作量和護(hù)理質(zhì)量，適合于各種長(zhǎng)時(shí)間臥床的骨折病人,患者感到舒適,愿意接受,患者易于配合等優(yōu)點(diǎn)，適合各層次醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.474文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2180-02隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷開展，越來越多的醫(yī)護(hù)工作者把“以病人為中心”放在的了醫(yī)療服務(wù)的首位。人性化護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)是“以病人為中心，實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理”。人性化護(hù)理服務(wù)是要以病人為中心，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，改變以前的舊觀念，走出以前等待醫(yī)生下醫(yī)囑而后護(hù)士執(zhí)行的情況，護(hù)士主動(dòng)了解病人的需求，評(píng)估病人的病情，根據(jù)病情實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床工作中，壓瘡以預(yù)防為主，根據(jù)病人的病情，避免產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，減少病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。我們運(yùn)用人性化護(hù)理服務(wù)，在骨科臥床病人預(yù)防壓瘡方面取得了良好的進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)分析如下：1資料與方法

1.1臨床資料我科自2012年6月至2012年10月，對(duì)148例臥床病人采用人性化護(hù)理預(yù)防壓瘡的發(fā)生。其中男性96例，女性患者52例；年齡為9-72歲，平均年齡為36.5歲；下肢骨折50例，骨盆骨折23例，股骨粗隆骨折36例，股骨頸骨折33例，其它骨折6例；住院時(shí)間為3-24天，平均住院日數(shù)為13.2天。

1.2方法入院后給予病人braden壓瘡評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，應(yīng)用人性化護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。2結(jié)果

148例患者中無一例壓瘡發(fā)生。3護(hù)理措施

3.1人性化護(hù)理培訓(xùn)

3.1.1組織全科人員學(xué)習(xí)人性化護(hù)理服務(wù)知識(shí)和理論人性化的護(hù)理服務(wù)在我院開展時(shí)，先進(jìn)行了人員的理論知識(shí)培訓(xùn)與考核。因?yàn)椋o(hù)理人員素質(zhì)和能力的高低是開展和深化人性化護(hù)理工作根本。從人性的角度出發(fā)，我們要求護(hù)理人員掌握本專業(yè)的知識(shí)以外，還必須較全面的掌握醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)、交際學(xué)和社會(huì)學(xué)等知識(shí)，才能按照科學(xué)道理更快更好更全面地為患者健康服務(wù)。

3.1.2合理配置人力資源要開展人性化護(hù)理服務(wù)，必須配備良好的人國(guó)資源。為了使我們的護(hù)理工作更上一個(gè)臺(tái)階，我們加大了護(hù)士人才的投入，選擇老中青結(jié)合的方式，大學(xué)護(hù)理專業(yè)的新畢業(yè)的學(xué)性理論知識(shí)充足，但臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，臨床經(jīng)驗(yàn)好的護(hù)士與病人的溝通廣大欠缺。所以，我們分為兩個(gè)小組，每個(gè)小組一個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)，共同分管病人，保證病人整體、連續(xù)的責(zé)任制護(hù)理。我們還完善了激勵(lì)機(jī)制，尊重與理解護(hù)理人員，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)她們最大的潛能。做到人盡其才，才盡其用。

3.2braden壓瘡評(píng)分表的應(yīng)用

3.2.1braden壓瘡評(píng)分表是判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的一種重要評(píng)估方法，評(píng)估的具體方法包括：感知能力（完全受限計(jì)1分；大部分受限計(jì)2分；輕度受限計(jì)3分；無損害計(jì)4分）、潮濕程度（持續(xù)潮濕計(jì)1分；常常潮濕計(jì)2分；偶爾潮濕計(jì)3分；罕見潮濕計(jì)4分）、活動(dòng)能力（臥床計(jì)1分；坐椅子計(jì)2分；偶爾步行計(jì)3分；經(jīng)常步行計(jì)4分）、移動(dòng)能力（完全不能移動(dòng)計(jì)1分；非常受限計(jì)2分；輕微受限計(jì)3分；不受限計(jì)4分）、摩擦力和剪切力（存在問題計(jì)1分；潛在問題計(jì)2分；不存在問題計(jì)3分）、營(yíng)養(yǎng)攝取（非常差計(jì)1分；可能不足計(jì)2分；充足計(jì)3分；豐富計(jì)4分）六個(gè)部分。分?jǐn)?shù)小于11分為高危者，12-14分中都危險(xiǎn)，15-17分低危險(xiǎn)，大于或等于18分無危險(xiǎn)。

3.2.2入院后對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分，填寫評(píng)分表，高危的病人及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。高危病人每三天評(píng)估一次，直到解除高危。[1]

3.3人性化護(hù)理服務(wù)措施

3.3.1評(píng)估病人心理需求，滿足病人心理需要：人們患病后，心理方面會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理問題，從而產(chǎn)生一系列的心理需求。做為護(hù)理工作者，我們要了解病人需求，評(píng)估病人的心理，以病人為中心，及時(shí)溝通，多關(guān)心病人，給他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委煛Ｍ瑫r(shí)，可以將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行全身皮膚擦浴，按時(shí)翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染。

3.3.2評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生

3.3.2.1減輕壓力，解除壓迫對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，我們要避免患者的局部皮膚長(zhǎng)期受壓，對(duì)易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力，臨床上常用氣墊床減輕壓力。同時(shí)，要給病人勤翻身，協(xié)助臥床病人2-4小時(shí)翻一次身，以減輕對(duì)某一部位的固定壓迫，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。[2]翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。

3.3.2.2保持皮膚清潔干燥骨科許多臥床的病人，其引流液、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，我們?cè)谑中g(shù)后及時(shí)給病人鋪治療巾，避免病人潮濕。及時(shí)更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，并可用賽膚潤(rùn)、維生素E、護(hù)臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護(hù)層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護(hù)皮膚的柔軟性和彈性。同時(shí)，我們還用美皮康壓瘡貼保護(hù)兩側(cè)髖部及骶尾部等骨突出部位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.3.2.3改善營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)骨科住院病人要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者進(jìn)行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，靜脈高營(yíng)養(yǎng)等，不能進(jìn)食的患者應(yīng)盡早采用鼻飼，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要時(shí)，增加靜脈營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿和白蛋白，保證全身營(yíng)養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.3.3以病人為中心，實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)們的醫(yī)療對(duì)象首先是“人”，其次才是“病”。因此我們首先要尊重、理解、關(guān)懷病人。從入院那一刻起，我們就要把病人當(dāng)作一個(gè)需要幫助的弱勢(shì)群體來關(guān)注，幫助他們盡快熟悉環(huán)境及周圍的人；對(duì)他們提出的問題耐心解答；多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；刻苦學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，以嫻熟的技術(shù)服務(wù)病人。心理護(hù)理與健康教育為病人做細(xì)致的心理護(hù)理，進(jìn)行心理支持、健康宣教、撫摸、社會(huì)支持可使病人應(yīng)急情緒的消極影響減弱。同時(shí)向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，提高患者主觀能動(dòng)性，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4小結(jié)

人性化護(hù)理是一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，在臨床護(hù)理應(yīng)用中，不僅轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的服務(wù)理念和整體形象，改善患者就醫(yī)感受，提高了患者的滿意度。實(shí)施人性化護(hù)理，可以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。人性化護(hù)理是救治患者取得成功的關(guān)鍵所在，通過對(duì)患者有效的溝通交流，使患者增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡的主動(dòng)性，主動(dòng)更換并能互相交流預(yù)防方法而家屬則有意識(shí)按時(shí)協(xié)助患者翻身，對(duì)護(hù)理的定時(shí)翻身給予主動(dòng)的配合，使壓瘡發(fā)生較以往明顯降低。[3]參考文獻(xiàn)

篇6

壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適時(shí)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處， 如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。我科2008年 5月～2009年 5月共收治臥床病人 50例， 經(jīng)過采取積極的綜合護(hù)理措施， 無 1例病人發(fā)生壓瘡。

1 臨床資料

本組病人 50例，男 36例，女14例。年齡 35～79歲。其中頸椎骨折合并高位截癱 2例，腰椎骨折 9例，骨盆骨折 15例，股骨頸骨折 24例。病人入院時(shí)皮膚完好，住院期間均未因長(zhǎng)期臥床護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡。

2 評(píng)估壓瘡形成的危險(xiǎn)因素

2.1力學(xué)因素 壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[1]。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓 2～4 kPa，當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過4 kPa時(shí)，就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)[2]。有研究表明[3]，當(dāng)骶尾部受壓8～9.33kPa，肩部受壓4～6 kPa，坐骨粗隆受壓11.3～15 kPa，皮膚持續(xù)受壓 2 h即可發(fā)生壓瘡。摩擦力、剪切力可促進(jìn)或加重壓瘡形成。

2.2 皮膚潮濕 長(zhǎng)期臥床老年病人，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導(dǎo)致皮膚浸漬松軟， 易產(chǎn)生壓瘡。

2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營(yíng)養(yǎng)不良 長(zhǎng)期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退、心輸出量減少、末梢循環(huán)差，皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響是多方面的：可使皮下脂肪減少，蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，免疫功能降低。蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.4 心理因素 長(zhǎng)期臥床病人經(jīng)受疾病折磨，常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡，不配合治療和護(hù)理，這也是易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。

3 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1 重視管理 護(hù)士充分認(rèn)識(shí)壓瘡對(duì)病人身心的影響，是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。應(yīng)用循證護(hù)理可提高護(hù)士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能[4]。堅(jiān)持預(yù)防為主，病人入院后即進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防壓瘡護(hù)理，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又可使醫(yī)療護(hù)理資源得以合理使用。將因病情需要嚴(yán)格限制翻身的病人作為難免壓瘡的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象， 有重點(diǎn)的制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，并作為護(hù)理病歷一部分[5]，實(shí)行三級(jí)監(jiān)控，在病人或家屬積極參與下，由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)執(zhí)行和監(jiān)督，可以收到良好的效果，也可減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.2 壓瘡的預(yù)防 主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)病情允許能自行翻身的病人，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每 2 h協(xié)助病人翻身 1次；對(duì)不能自行移動(dòng)的病人，將病人置于傾斜 30°并用枕頭支撐的，使病人始終避開自身骨隆突部位的壓力，病人平臥時(shí)床頭抬高不超過 30°[6]。在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。長(zhǎng)久坐姿的病人一般每 15min做 1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作。對(duì)于自己不能獨(dú)立完成者，則需要護(hù)理人員每 1 h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動(dòng)作。

3.3 建立壓瘡監(jiān)控記錄 在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時(shí)間、等，翻身時(shí)間要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對(duì)可能發(fā)生壓瘡病人，要及時(shí)應(yīng)用氣墊床，每班查看 1次皮膚，并嚴(yán)格交接班，交接時(shí)由交班者搬動(dòng)病人，接班者查看皮膚情況。對(duì)解除壓力 30～40 min皮膚持續(xù)發(fā)紅的病人，可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，避免皮膚繼續(xù)受壓。用墊枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的形成。本組病人有 4例皮膚發(fā)紅， 積極采取上述措施后， 2 d內(nèi)皮膚均恢復(fù)正常。

3.4 保持皮膚清潔干燥 定期清潔病人皮膚，水溫勿過熱，勿過分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用痱子粉吸潮并減少摩擦。大小便后要及時(shí)清洗會(huì)和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時(shí)更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時(shí)更換。保持臥床病人衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。

3.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一， 可使機(jī)體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗磨擦能力均下降。根據(jù)病情給病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營(yíng)養(yǎng)， 可降低壓瘡發(fā)生率， 一旦發(fā)生，也可促進(jìn)壓瘡早日愈合。

3.6 心理支持 良好的服務(wù)態(tài)度和耐心的解釋工作，是病人及家屬愿意接受和配合護(hù)理的前提，多與病人溝通，讓病人及家屬了解壓瘡發(fā)生的原因、 預(yù)防的方法以及壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，才能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到預(yù)防或減少壓瘡發(fā)生的目的，同時(shí)減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)

長(zhǎng)期臥床的病人有無壓瘡的發(fā)生，全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)，掌握病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵，做好病人住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，可有效防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕病人的痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0339-01

便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復(fù)雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)便秘，長(zhǎng)期便秘不僅讓人很難受，生活質(zhì)量下降，更是嚴(yán)重危害人類的健康。便秘會(huì)誘發(fā)痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負(fù)擔(dān)。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長(zhǎng)期工作中探索骨科臥床便秘患者的護(hù)理方法，收到良好成效。

1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因

骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮, 出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。

骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)。

骨折后的老年人較易發(fā)生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細(xì)飲食，因而缺少纖維素對(duì)腸壁的刺激，使結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)糞便的時(shí)間延長(zhǎng)；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內(nèi)而成便秘。

排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應(yīng)在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。

環(huán)境的改變：有的病人在感覺到有便意的時(shí)候，因害怕大便的臭氣會(huì)彌漫于整個(gè)病房，引起他人滿，強(qiáng)將大便忍了回去。時(shí)間長(zhǎng)了，大便的水份會(huì)被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發(fā)排便困難。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)健康教育，注意觀察臥床病人有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動(dòng)減弱者要暫禁飲食。指導(dǎo)患者每天早上起來可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對(duì)腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。全天都應(yīng)多飲涼開水以助潤(rùn)腸通便。飲食應(yīng)該增加含植物纖維素較多的粗質(zhì)蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：病情允許，鼓勵(lì)患者利用床上吊環(huán)鍛煉身體；教會(huì)其做提肛收腹運(yùn)動(dòng)；順腸蠕動(dòng)方向行腹部環(huán)形按摩；做腹部熱敷（注意防止?fàn)C傷）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣（不管當(dāng)時(shí)有無便意，能不能排出大便），有便意時(shí)不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。

2.3 單側(cè)下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負(fù)重。

2.4 保持心情舒暢，盡情開懷地大笑，大笑時(shí)，震動(dòng)肚皮，有利于防止一、二天內(nèi)的便秘。這對(duì)腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風(fēng)，防止干擾，及時(shí)的通風(fēng)換氣。

2.5 對(duì)于3天未排便的病人，護(hù)士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉(zhuǎn)動(dòng)2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導(dǎo)片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開塞露等。超過5天無大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便，且一次性吸痰管較為細(xì)軟，減輕插管時(shí)引起的不適，方法更為簡(jiǎn)單、安全。

3 小結(jié)

通過對(duì)骨科臥床病人中的便秘病人進(jìn)行健康指導(dǎo)和治療，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。骨科長(zhǎng)期臥床病人引發(fā)的便秘，不僅給病人身心帶來極大的痛苦，而且對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響。在護(hù)理病人過程中，要求我們護(hù)理人員要全方位、多角度、多層次、全過程地認(rèn)識(shí)問題，不斷更新知識(shí)，從而提高我們自身的護(hù)理認(rèn)識(shí)、護(hù)理技能，提高了患者對(duì)我們護(hù)理服務(wù)的滿意度

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 ICU；便秘；護(hù)理

ICU長(zhǎng)期臥床患者，胃腸蠕動(dòng)減弱，加之飲食和排便習(xí)慣的改變，常引起便秘。便秘不是一種疾病，而是一種可見于多種疾病的癥狀群，是以下三種排便障礙中的任何一項(xiàng)或組合：排便次數(shù)減少、排便困難或排便不盡感、糞便干結(jié)堅(jiān)硬。 便秘可以是功能性異常或器質(zhì)性病變的一種表現(xiàn)，是臥床患者的常見并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生便秘，將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理、生理影響，嚴(yán)重時(shí)影響到疾病的治療與康復(fù)。采用科學(xué)完整的護(hù)理方案，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將本科對(duì)30例臥床并發(fā)便秘患者實(shí)施的護(hù)理措施報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組患者30例，其中男20例，女10例，年齡14-95歲，平均年齡67歲。其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，骨折及多發(fā)傷5例，術(shù)后及其他6例。臨床表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便費(fèi)力、常伴有腹痛或腹部不適、口腔內(nèi)惡臭味、食欲不振等全身癥狀。

2 便秘的原因

2.1 疾病因素。疾病導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食或拒食及活動(dòng)減少，食物攝入量不足，經(jīng)胃腸吸收后剩余的食物殘?jiān)鼘?duì)結(jié)腸壁產(chǎn)生的壓力過小，不能引起排便反射。

2.2 心理因素。心理因素是影響便秘的主要因素［1］。精神緊張、焦慮、恐懼、悲觀、心情抑郁這些心理上的變化可能引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)的減弱導(dǎo)致便秘。特別是老年臥床患者受心理因素的影響更為明顯。

2.3 藥物因素。許多患者需要長(zhǎng)期服藥治療，臨床中某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的毒副作用，如環(huán)丙沙星、喹諾酮類藥物等，易導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，引起便秘。

2.4 環(huán)境因素。住院環(huán)境改變使患者原有生活規(guī)律被打亂，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，代謝率降低，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動(dòng)反射功能障礙，導(dǎo)致張力減退性便秘，是臥床患者便秘的主要原因。

另外，的改變使患者不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常便意，結(jié)腸的活動(dòng)受到抑制，引起排便放射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。

3 護(hù)理措施

3.1 觀察評(píng)估病情。評(píng)估并記錄患者排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，向患者或家屬解釋引起便秘的因素及預(yù)防措施。

3.2 心理護(hù)理。陌生的環(huán)境、人際關(guān)系的生疏，易引起患者的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，住院后考慮問題多，擔(dān)心預(yù)后不好，治療時(shí)間長(zhǎng)連累家人而產(chǎn)生憂郁情緒；臥床患者生活自理能力下降，單調(diào)而呆板的生活使患者產(chǎn)生消極情緒。因此，護(hù)士應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，有足夠的耐心和同情心去關(guān)心體貼患者，使患者感到親切的同時(shí)，對(duì)自己的病情有所了解和認(rèn)識(shí)，消除緊張和焦慮的心理，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，以減少患者的恐懼，精神緊張，心理不安，避免抑制排便。

3.3 飲食指導(dǎo)。在保證每日營(yíng)養(yǎng)、能量的基礎(chǔ)上,增加飲食中膳食纖維含量和飲水量。同時(shí)保證充足的進(jìn)水量，每日清晨空腹飲溫開水或蜂蜜水200~300ml，刺激胃腸蠕動(dòng)。多食潤(rùn)腸通便的粗纖維食物，粗糧如玉米面、蕎麥面、糙米、豆類等，蔬菜如韭菜、芹菜、大白菜、蘿卜、菠菜、絲瓜等，水果如蘋果、香蕉、梨等，囑患者蔬菜和水果不能相互代替。留置胃管鼻飼時(shí)可將蔬菜、水果拌成勻漿從胃管內(nèi)注入。忌食辛辣刺激性食物。

3.4 腹部按摩。 臥床病人病情穩(wěn)定后盡早床上被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)翻身、叩背，有輕度腹脹的患者，可按摩下腹部。按摩方法：患者排空膀胱后取仰臥位，雙下肢盡量屈曲，腹放松，用雙手食、中、無名指重疊在腹部，由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，按摩力度由輕至重，以患者能忍受為度，按摩時(shí)囑患者深呼吸，20min/次，2～3次/d。腹部疾患、血小板低于20×109/L、應(yīng)用者禁止腹部按摩。按摩后，按氣海、天樞、雙下巨、雙三陰交穴，每個(gè)穴位按壓lmin左右。也可在足內(nèi)踝后方、向上四橫指，做向心方向按摩［2］。此區(qū)是直腸反射區(qū)，按摩有利于排便排氣。

3.5 適當(dāng)?shù)闹委煛?duì)于 3 d 未解大便者，要及時(shí)采取措施，可以在做按摩的同時(shí)配合服用胃腸動(dòng)力藥，如西沙必利、莫沙必利等。如果效果不理想、對(duì)便秘較頑固者，如既往有便秘史的患者可適當(dāng)使用緩瀉劑，如番瀉葉5~10g代茶飲可刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。若有便意但排出困難者，可予以開塞露納肛，軟化糞便刺激排便反射。經(jīng)上述方法仍排便困難者，可用開塞露40ml或60ml抽入60ml注射器連接吸痰管，讓病人取左側(cè)臥位，將吸痰管插入15~18cm，將開塞露全部擠入腸腔，盡量保留15~30min。必要時(shí)溫鹽水1000ml灌腸或戴手套摳出干硬糞便。

4 結(jié)論

排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件［3］。解除臥床患者便秘的痛苦，護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。ICU臥床患者便秘很容易發(fā)生，所以護(hù)理人員應(yīng)掌握便秘發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理措施，早期預(yù)防便秘的發(fā)生。針對(duì)ICU臥床并有便秘傾向的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)“以人為本”，對(duì)護(hù)理對(duì)象的多個(gè)層面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，盡可能地降低便秘的發(fā)生率，從而為患者解除痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，滿足患者基本的生理需要，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)08-0181-02

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理,是護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明智地將當(dāng)前的科研結(jié)論、護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者完美需求結(jié)合,提出問題,尋找實(shí)證,用實(shí)證制定護(hù)理計(jì)劃,以對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理,它對(duì)促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展,提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有著重要意義,它包含了3個(gè)要素:①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);②護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);③病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來,樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí),專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財(cái)富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實(shí)際情況出發(fā),這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn),如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為。就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理。

壓瘡又名褥瘡,是長(zhǎng)期臥床病人容易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一,由于機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙造成組織缺血缺氧,加之全身營(yíng)養(yǎng)不良而致潰爛和壞死。形成的條件主要有壓力、剪切力及摩擦力、局部潮濕等。壓瘡一旦發(fā)生,不僅給病人帶來痛苦,加重病情,增加病人和家屬負(fù)擔(dān),有的還會(huì)引起護(hù)理糾紛。因此,壓瘡的預(yù)防在臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要,尤其在腫瘤科,由于病人病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、低蛋白等易發(fā)生壓瘡。

我科為綜合病房,每年收治的患者中有一大部分為臥床老年患者,為了探討壓瘡的預(yù)防,減少患者住院日期和醫(yī)療費(fèi)用,我們對(duì)2006年1月~2007年12月的202名臥床老年患者運(yùn)用了循證護(hù)理法,取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2004年1月~2005年12月我科收治的臥床老年患者118例,其中男65例,女53例,年齡65~81歲,平均年齡73歲,采用傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理方法,壓瘡發(fā)生了3例。收集2006年1月~2007年12月收治的臥床老年患者202例為循證護(hù)理組,其中男120例,女82例,年齡64~90歲,平均年齡77歲,除入院時(shí)帶入壓瘡2例,未發(fā)生壓瘡。

1.2 具體措施:①評(píng)估易患?jí)函彽囊蛩亍７e極評(píng)估患者身體情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性因素作定性、定量的綜合分析,常用的為waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分[1],分值越大,壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。對(duì)分值較大的(11~20)分患者,采取積極的預(yù)防措施。通過使用評(píng)分法,對(duì)高危患者采取措施后,壓瘡的發(fā)生率明顯下降[2]。②心理護(hù)理:對(duì)于心理壓力大或有心理障礙的患者,做好心理疏導(dǎo),教育陪護(hù)人員用親情和愛心關(guān)照老年患者,使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。③減輕局部壓力:壓力是壓瘡發(fā)生的重要原因,使用糜子床墊,既有利于分解壓力,消除摩擦力,又有利于受壓部位保持清潔干燥。有研究發(fā)現(xiàn),如果70mmHg的壓力持續(xù)2h,可能引起細(xì)胞不可逆的變化。對(duì)于易發(fā)壓瘡的高危患者,每2h翻身左或右斜30°,注意保證軀體穩(wěn)定及墊空骨突部位,并盡量采用水平,以避免剪切力及摩擦力,應(yīng)避免90°翻身,并應(yīng)保持床鋪于身體呈45°,背部墊軟枕,使一部分重心落在軟枕上;使用輪椅的患者,椅墊為充氣及交替充氣墊。使用足跟及肘部保護(hù)器,要增進(jìn)和鼓勵(lì)患者活動(dòng)。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的重要內(nèi)因之一,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)情況,為控制壓瘡演變及創(chuàng)面愈合提供條件,老年患者胃腸消化功能減弱,食量減少,容易造成營(yíng)養(yǎng)不良。因此要改善老年患者的飲食,給以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、多維生素飲食,不能口服者,可給以靜脈補(bǔ)充,昏迷患者給以鼻飼,以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)預(yù)防壓瘡的目的。⑤局部按摩:對(duì)體質(zhì)差或臥床不能活動(dòng)的患者,在壓瘡易發(fā)部位和受壓部位,采取無損傷性輕按摩,避免拿捏按摩[3];對(duì)皮膚壓紅處禁按摩,避免繼續(xù)受壓,可局部置冰袋冷敷,也可涂紅花油或乙醇[4]。⑥對(duì)帶入壓瘡,創(chuàng)面外敷金因肽及胰島素,每日一次,并用紅外線照射,金因肽可加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,是壓瘡治療中的新藥物;胰島素具有增進(jìn)骨骼、肌肉對(duì)糖的利用,降低蛋白酶活性,促進(jìn)糖元合成,使蛋白、脂肪合成增加;紅外線照射有助于組織吸收滲液,改善局部供血。⑦在做好壓瘡護(hù)理的同時(shí),做好基礎(chǔ)護(hù)理,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的原發(fā)病,壓瘡的部位、大小及營(yíng)養(yǎng)情況制訂出最佳護(hù)理計(jì)劃,做到局部護(hù)理與全身護(hù)理相結(jié)合。⑧清除創(chuàng)面壞死組織,表面有膿性物時(shí),用0.9%氯化鈉沖洗,無感染則不用抗生素。⑨積極處置原發(fā)病,如:穩(wěn)定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等,為壓瘡護(hù)理創(chuàng)造條件。

2 討論

2.1 提出護(hù)理問題:壓瘡的產(chǎn)生:壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素;糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素[5]。在護(hù)理臥床老年患者時(shí),每隔一定時(shí)間就要減輕壓力。另一原因?yàn)闇囟壬遊6],皮膚溫度每升高1°C能增加組織代謝和氧需的10%。當(dāng)持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí),任何溫度的升高都將增加組織產(chǎn)生壓瘡的易發(fā)性。壓瘡是臥床老年患者護(hù)理中極為棘手的并發(fā)癥,有資料統(tǒng)計(jì):71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老人,臥床老年患者一旦發(fā)生壓瘡,不但影響疾病康復(fù),還會(huì)給身心帶來很大痛苦。因此,為了更好的制訂預(yù)防壓瘡的最佳方案,我們采取了循證護(hù)理法,根據(jù)患者的實(shí)際情況,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),提出護(hù)理問題。如:①臥床老年患者易發(fā)生壓瘡的因素;②臥床老年患者易發(fā)生壓瘡的部位;③如何減輕局部壓力并降低局部溫度;④怎樣做好心理護(hù)理。

2.2 完善護(hù)理制度,制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃:根據(jù)臨床提出的護(hù)理問題和有關(guān)實(shí)證,評(píng)審有關(guān)資料,學(xué)習(xí)成熟經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者個(gè)體情況,制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃,并組織認(rèn)真實(shí)施。在預(yù)防壓瘡的護(hù)理中做到入院評(píng)估常規(guī)化、難免壓瘡患者報(bào)告制度化。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃過程中,不斷評(píng)估病征,隨時(shí)修改計(jì)劃,使壓瘡的發(fā)生率明顯減少,減少了患者痛苦,提高了護(hù)理質(zhì)量。

3 體會(huì)

用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐,需要豐富的理論資源及實(shí)踐驗(yàn)證,強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn),將科研結(jié)果、專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求相結(jié)合,將理論優(yōu)化綜合應(yīng)用于實(shí)踐;同時(shí)注重護(hù)理評(píng)價(jià)和質(zhì)量監(jiān)測(cè),并在實(shí)施過程中激發(fā)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作氣氛,同時(shí)它注重終末評(píng)價(jià)和質(zhì)量保證,有效地提高了護(hù)理的整體水平和護(hù)理質(zhì)量,節(jié)約了衛(wèi)生資源。

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[4] 李曉蓉.循證護(hù)理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007.23.7.14

篇10

急性腦梗死好發(fā)50～60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險(xiǎn)因素。我們?cè)诔浞至私饽X梗塞的常見并發(fā)癥基礎(chǔ)上采用科學(xué)有效的護(hù)理方法，有針對(duì)性的減少腦梗塞發(fā)病給我們患者帶來的危害。如果護(hù)理措施不到位，將直接影響病人的治療效果和預(yù)后。預(yù)防并發(fā)癥方面的護(hù)理對(duì)提高病人的生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

1 心肌梗死及其護(hù)理：這是腦梗死的常見并發(fā)癥，很多腦梗死的病人在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對(duì)腦梗死病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對(duì)心腦血管病癥采取同時(shí)治療、同時(shí)護(hù)理方案。安排在CCU監(jiān)護(hù)病房，減少探視，保持環(huán)境安靜整潔。給予低鈉、低脂肪、易消化的飲食為宜，切忌飽餐。多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。密切觀察血壓、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、口渴、末梢循環(huán)等。如休克病人，采取休克臥位。在應(yīng)用抗凝劑治療期間密切觀察有無出血傾向。嚴(yán)密觀察示波器上心電圖變化，發(fā)生室顫時(shí)，盡快配合醫(yī)師采取非同步直流電除顫。當(dāng)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯藥物治療無效時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)師置入臨時(shí)起搏器。

2 肺部感染的護(hù)理措施：由于急性腦梗死大多數(shù)發(fā)生在中老年人，老年病人由于年老體弱，大多有呼吸功能減弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素，因病人長(zhǎng)期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎有關(guān)，此外，病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，易感染。對(duì)意識(shí)清醒者，應(yīng)鼓勵(lì)患者在分泌物多時(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。在病情許可時(shí)盡早取半坐臥位，對(duì)昏迷病人，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。定時(shí)協(xié)助病人翻身和叩背，幫助痰液的排除。痰液黏稠時(shí)，給予霧化吸入，每4小時(shí) 1次。如出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開，以保持呼吸道通暢。加強(qiáng)管道切口護(hù)理。對(duì)于意識(shí)障礙者，應(yīng)采用鼻飼飲食，每次200～300毫升，兩次之間加喂水1次，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

3 尿路感染的護(hù)理措施：這種并發(fā)癥常見于留置導(dǎo)尿管的病人，鼓勵(lì)病人多飲水，對(duì)于尿潴留或尿失禁的病人行留置導(dǎo)尿，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉加慶大霉素每日2次進(jìn)行膀胱沖洗，。每日更換引流袋1次，并用碘伏棉球擦洗會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。

4 褥瘡的護(hù)理措施：腦梗死因病人長(zhǎng)期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，造成局部組織長(zhǎng)期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床、氣圈。防止壓瘡發(fā)生，首先要保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑， 1 h～2 h為病人翻身1次。溫水勤擦洗身體，保持皮膚清潔，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)。

5 便秘及其護(hù)理措施：急性腦梗死病人由于需長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，大部分病人出現(xiàn)便秘，而便秘病人用力排便可使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步加重病情。要及早預(yù)防便秘，首先讓病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會(huì)病人如何用力。平時(shí)還要教會(huì)病人及其陪護(hù)人員按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。適當(dāng)時(shí)給予口服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸。

參考文獻(xiàn)：