費用申請書模板(10篇)

導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇費用申請書，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

公司報銷申請書范文1公司領導您好：

我辦公室已經完成對 ___ 工程師的接待，現__已經回城(出發地點：__——目的地：___)車票___元(大寫：___)已經由綜合辦公室代支付給___本人，現申請領導給予報銷，請領導審批為荷。 附：___聯系方式： 電話：____

申請部門：_____

20__年3月2日星期六

公司報銷申請書范文2尊敬的公司領導：

您好!我是公司文員陳小明。根據公司的安排，我需要在廣州和江門兩地上班。現申請向公司報銷我每次月初從北京到上海以及月末從上海離開北京的交通費用。

特此申請，望領導批準。 謝謝!

申請人：陳小明

20__/12/5

公司報銷申請書范文3通訊費報銷申請報告

尊敬的公司領導：

我于20__年3月9日到公司上班，安排在嘉怡華庭項目部部門，主要工作內容是：管理12幢的工程進度、質量、安全以及和各材料供應商聯系溝通協調發貨業務、各班組組長的各項交底和督促等等，由于以上的工作關系，需要經常電話聯系，從而產生大量的電話費用，現申請報銷，懇請公司的有關領導能給予審核批準!

申請人：

日期：

公司費用報銷申請書范文4尊敬的公司領導：

您好!我是公司文員陳小明。根據公司的安排，我需要在廣州和江門兩地上班。現申請向公司報銷我每次月初從北京到上海以及月末從上海離開北京的交通費用。

特此申請，望領導批準。

謝謝!

申請人：陳小明

20__/12/5

公司費用報銷申請書范文5公司領導：

陳某、陳某、李某、蔡某4人已于2012年7年23日完成編錄員、記錄員培訓課程，并通過考試成績及格。本次培訓及食宿交通費用共計人民幣陸仟零陸拾陸元整(￥：6066.00)，特申請公司予以報銷此費用，請領導審批為荷。

特此申請!

篇2

組織此次戶外拓展方案如下：

時間：6月10號 早6：00-出發

地點：沂南竹泉村

活動項目包括：

一、大嘴吃西瓜 道具：西瓜2個。

規則：先分組，然后找每組兩名人員參加，一人的雙手反綁，蒙著眼睛，另一人手拿西瓜一塊，在蒙眼的狀態下，只憑感覺把西瓜啃光，用時最少的組勝出。

二、合力吹氣球 人數：每組限六人道具：準備每組各六張簽，上寫：嘴巴； 手（二張）； 屁股；腳（二張） 氣球（每組一個）

規則：

1. 分組，不限幾組，但每組必須要有六人。 2.請每組每人抽簽。 3. 首先，抽到嘴巴的必須藉著抽到手的兩人幫助來把氣球給吹起（抽到嘴巴的人不能用手自已吹起氣球）；然后二個抽到腳的人抬起抽到屁股的人去把氣球給坐破。

三、合力運氣球道具： 氣球十余個吹飽，橡皮筋十余根。（不用氣球用郊游所帶的蕃茄、柳橙、橘子亦可）

規則：

1. 全體分成數組，各組分由二人為一小組。 2. 設定競走的距離與目標。 3. 開始時，各組由二人用額頭或者腹部或者背部互頂氣球或水果向目標前進，繞一周回來，由另一小組繼續，最先結束者為優勝。

四、 人椅道具：無

規則：

1、分兩組，每組人員圍成一圈；2、每位人員將雙手放在前面一位人員的雙肩上；3、聽從指令，緩緩地坐在身后學員的大腿上。 看哪組人員堅持的時間長。

五、猜詞道具：A4紙幾張。

規則： 根據人數分成若干組。每組4個人，每組第一個人根據A4紙上的內容，用肢體動作將內容傳達給第二人，第二個人在傳達給第三人，第三人 傳達給第四人，最后第四個人說出內容。

進行三局比賽，以猜對的數量多為勝。

本次參加拓展人數 人，費用預計 元，特此申請，請公司領導批示！

篇3

我叫言進，自幼與父母失散，由養父養大。養父是個流浪漢，帶著我四處打工謀生，居無定所。十歲那年養父因患疾病無錢醫治最終離世。我小學沒有讀完就開始自己謀生，以替人打小工甚至乞討求得生存，饑餐露宿，顛沛流離。從山東到安徽，再從安徽到重慶，幸得火鍋店長收留。開始因為沒有戶口只得以臨時工身份暫居奇火鍋，溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先后播報了我的身世，最終在好心人的幫助下尋得親生父母，戶口問題得到解決，年紀不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿這些幫助過我的人、世上好人一生平安!

天有不測風云，孩兒出世后不久便大病不止，四處求醫，在貴醫院的醫治下，孩子的病情終于有了好轉。言進對貴醫院的恩德感激不盡! 然而，一開始的病急亂投醫已經花去了我的多半積蓄，雖然貴醫院給了我的孩子新生，但是在貴醫院的費用已經將我的積蓄全部花光。雖然父母健在，但是老人是一輩子農民，已經將其所有奉獻給我們了;由于孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關頭，只得再次懇請貴醫院可以幫我們一把，減免我們的醫療費用，救救我們的孩子!

言進知道，貴醫院的醫療技術在全國都是一流的，也只有貴醫院有辦法救治我的孩子。但是貴醫院的醫療費用也是言進傾家蕩產也還之不及的。骨肉情深，但凡貴醫院可以減免孩子的醫療費用，言進愿意付出自己的一切! 如果言進的請求使得領導您為難，那么能否在用藥方面有所轉換呢?不用或者少用價格高昂的藥物，盡量使用一些價格便宜而且見效快的藥物?相信貴醫院的高超醫術配上價位不高的藥物，同樣可以使得我的孩子脫離苦海。localhost言進也愿意為貴醫院效犬馬之勞! 孩子是父母身上的肉，相信貴醫院可以理解我們做父母的迫切心情。

希望貴醫院可以理解我們，支持我們，成全我們!言進與妻兒會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦!

篇4

申請事項：依法申請緩交訴訟費

事實和理由：

申請人訴 繼承糾紛一案，貴院以依法受理，申請人已年逾七十，無生活來源，并且申請人身患多種疾病，生活不能自理，預交訴訟費確有困難，依照最高人民法院《關于對經濟確有困難的當事人提供司法救助的規定》第三條之規定，特向貴院提出司法救助申請，請于批準申請人緩交訴訟費。

此致

人民法院

申請人：xx

年 月 日

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篇5

XX保險公司

 

我的名字是XXXX X年xx歲的學校XXXX 20XX年X月X日在學校體育課上打球造成手臂受傷，送往醫院治療，現已康復。在住院期間，我花費了XXX元的醫療費用。由于我為貴公司投保，保險單編號XXXX保險名稱XXXX提出索賠申請。我希望它會被接受和處理。

 

這讓

 

申請人XXX

 

具體日期

 

索賠申請書二

 

XX交通警察部隊:

 

姓名、性別、年齡、身份證號碼:聯系電話:地址或單位

 

請求項

 

一、要求XXX賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等費用共計XXXXX元。

 

事實和理由

 

申請人與XXX于XXXX年XXXX月XXXX日XXXX月XX日XX時發生交通事故。他們沒有向人民法院提起民事訴訟。現在他們要求你的團隊協調交通事故損失的賠償。

 

這讓

 

XX交通警察

 

申請人:

 

具體日期

 

索賠申請書三

 

中國人壽保險公司：

 

我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮××村五組村民，是××中學九年級學生×××（男，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學生團體平安保險）()的父親，被保險人×××在×××醫院被確診患××××××病，經多方醫治無效，于××××年×月××日死亡。

 

今委托被保險人×××的`母親×××，女，系××縣×××鎮×××村五組村民，身份證號碼：××××××××××××××××××， 辦理被保險人×××的保險理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理

 

此致

 

申請人：×××

篇6

合同號：

甲方：

乙方：

甲方委托乙方人 商標注冊申請事宜，甲乙雙方本著誠實信用的原則，為明確期間雙方的責任和義務，特此訂立本合同。

一、甲方按照乙方要求，提供申請商標所需的詳細資料，包括：申請人公司營業執照復印件、申請商標的圖樣(每個商標十一張、如需指定保護色彩，提供彩色圖樣10張)、申請商標指定使用的商品，并在《商標委托書》上加蓋公司章。

二、甲方支付乙方申請所需費用：

1、檢索費：￥ 元 (查詢時已付并開據發票)

2、注冊費：￥ 元

3、附加費用：超出商品共 項，加收￥ 元(指定商品超出10項，每項加收￥100元)

合計大寫：人民幣 仟 佰 拾 元 角整 小寫：￥

三、 乙方在收到甲方提供的申請商標所需的詳細資料及加蓋公章的《商標委托書》，并確定上述費用到位后，開始申請程序。

四、 乙方確認在下述類別及商品上注冊上述商標：

商品/服務類別：

商品/服務名稱：

五、在商標申請過程中，如果出現“官方審查意見”或“駁回”等有時限要求的情況， 乙方應及時通知甲方(以電話及傳真件為據)，若因乙方工作失誤未及時通知甲方而導致申請失效，乙方返還甲方所支付的費用。

六、甲方未在期限內回復官方要求而造成申請失敗時，乙方對此不負責任，甲方所支付的費用不予以返還。本協議自雙方簽字之日起生效。

甲 方 地 址：

郵 編： 電 話： 聯系人：

甲 方：(簽字) 乙 方：

電話：

年 月 日 年 月 日

注冊商標使用許可合同

注冊商標變更申請書

1.格式

注冊商標變更注冊人名義申請書

國家工商行政管理局商標局：

你局核準注冊的第__號__商標，因注冊人名義已由________，變更為________，現申請變更。

申請人：______(章戳)

地 址：______

年 月 日附送：原注冊證____份，

證明文件____份，

其 他____

地方工商行政管理局核轉意見：

(章戳)

年 月 日

格式二 注冊商標變更注冊人地址申請書

國家工商行政管理局商標局：

你局核準注冊的第____號______商標：

因注冊人地址由________變更為________，現申請變更。

申請人：______(章戳)

地 址：______

年 月 日___________________

地方工商行政管理局核轉意見：

(章戳)

篇7

2、助申請書范文（優秀范文）常用文書材料.因為我母親早故,父親年歲已高.在孩子周歲之后我不得不同意離婚給前夫.但條件有個前夫必須先幫我把孩子帶到能上學.前夫家住在織金縣下屬的個鄉鎮,來回次的路費要多元.孩子所有的費用都由我來承擔,前夫家只負責照看孩子.哪怕孩子有點小病前夫都會通知我去帶孩子看病.前夫家庭對女孩的成見和前夫對孩子的不負責任讓我更是心驚肉跳,我怕我個大意孩子就會有什么不測.所以我必須每個月最少去看孩子次.這讓原本就很貧困的我更是雪上加霜.我幾乎失去了生活的勇氣.我想到領導對我和孩子的經常關懷.所以我鼓足勇氣向領導提出請求,懇請領導在經濟上幫我把我會在實際工作中報答領導對我的關懷的.大病困難補助申請書范文優秀范文常用文書第篇大.

3、叫蘇香鳳,女,系石獅鄉退休民辦教師.自從去年被醫院確診不幸患上白血病以來,我的身體每況愈下,再加上高額的醫療費用,微薄的退休工資,使我的精神日漸萎靡.此病使我承受著生理和心理上的雙重負擔與煎熬,令我的世界片黑暗.在巨大的經濟壓力下,我不得已向黨和政府求助,希望上級有關部門及相關領導能體恤個身患重病的退休民辦教師的疾苦,伸出援手,從經濟上給予我適當的幫助.今特此提出申請,希望能得償所愿,然則感激涕零！此致,敬禮！石獅鄉退休民辦教師蘇香鳳第篇大病困難補助申請報告申請報告尊敬的領導你好!我是xx市xx街xx社區居民xx,借住父母家.我父親由于脊椎折斷并患有糖尿病,退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷,糖尿病已到嚴重時期,不能進食,肢浮腫,隨時都.

4、的我也是高興的.但沒有想到的是女兒的出生不但沒有給我帶來希望和幸福,卻是更加的絕望.當我還沉浸在初為人母的喜悅中的時候,場婚變給了我致命的打擊.當時孩子才滿月,前夫家因為我生了女兒非逼著我離婚.我不同意前夫就毅然辭去工作,離開我和女兒.因為我母親早故,父親年歲已高.在孩子周歲之后我不得不同意離婚給前夫.但條件有個前夫必須先幫我把孩子帶到能上學.前夫家住在織金縣下屬的個鄉鎮,來回次的路費要多元.孩子所有的費用都由我來承擔,前夫家只負責照看孩子.哪怕孩子有點小病前夫都會通知我去帶孩子看病.前夫家庭對女孩的成見和前夫對孩子的不負責任讓我更是心驚肉跳,我怕我個大意孩子就會有什么不測.所以我必須每個月最少去看孩子次.這讓原本就很貧困的我更是雪.

5、危險.母親患有嚴重的心臟病,加之年歲以高不能操勞.同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活.現在生活舉步維艱.大病困難補助申請書范文優秀范文常用文書第篇大病困難補助申請書大病困難補助申請書江西省農村信用社我是江西科技師范學院中文系級的貧困學生,來自江市的個偏僻農村.現家有人,爺爺奶奶爸爸媽媽妹妹和我.爺爺奶奶年老在家,妹妹在縣城讀高中,爸爸媽媽在家務農,且媽媽體弱多病,全家的開支主要靠農作物.由于家鄉田少人多,加上去年又遇洪水,農作物欠收,全家人均收入不足元.我進大學時的學費大部分是靠親戚朋友借來的,今年要把學費交齊就更加困難了.為了不因經濟困難而影響自己的學業,能及時足額地把所欠學費交清,于是,我特向貴社提出助學貸款.我借.

6、能進食,肢浮腫,隨時都有危險.母親患有嚴重的心臟病,加之年歲以高不能操勞.同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活.現在生活舉步維艱.大病困難補助申請書范文（優秀范文）常用文書材料.申請人申請日期申請報告民政部門本人xxx,女,xx族,現年xx歲,家住xxx村.我于年月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經遵義醫學院西南醫院確診為風濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,必須馬上做心臟手術,換心臟瓣膜.于是,年月日住進遵義醫學院,并于年月日進行了心臟瓣膜置換手術.在遵義醫學院住院手術治療天,花去費用萬余元.申請人申請日期申請報告民政部門本人xxx,女,xx族,現年xx歲,家住xxx村.我于xx年月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,.

7、款的額度是元,計劃畢業后年內還清本息.我父母也同意我貸款,并同意承擔連帶保證責任.貸款后,我保證履行還貸義務,按時歸還貸款本息.同時,繼續努力學習,爭取以優良的成績來回報省農村信用社對我的關心和扶持.望省農村信用社批準為盼.申請人年月日尊敬的領導我是xxx單位職工xxx,我家庭有兩口人,月平均收入在元左右,家庭人均收入在元左右.我和前夫結婚多年因病直末能生育子女,經多年堅持不懈的努力醫治.直到年月終于生下女兒.因身體因素導致女兒早產.女兒出娘胎就在兒科搶救.在這以前就為了醫病不但花光了家里夫妻倆的全部積蓄和收入還多方借債.女兒的早產給本來就貧困的家庭帶來了更多的困難.使貧如洗的家庭舊債末還又添新債.但為了孩子再苦再累花再多的錢也是值.

8、經遵義醫學院西南醫院確診為風濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,必須馬上做心臟手術,換心臟瓣膜.于是,xx年月日住進遵義醫學院,并于xx年月日進行了心臟瓣膜置換手術.在遵義醫學院住院手術治療天,花去費用萬余元.由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續治療費用也是個無底洞.申請人申請日期申請報告民政部門本人xxx,女,xx族,現年xx歲,家住xxx村.我于年月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經遵義醫學院西南醫院確診為風濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,必須馬上做心臟手術,換心臟瓣膜.于是,年月日住進遵義醫學院,并于年月日進行了心臟瓣膜置換手術.在遵義醫學院住院手術治療天,花去費用萬余元.大病困難補助申請書范文（優秀范文）常用文書材料.

9、叫蘇香鳳,女,系石獅鄉退休民辦教師.自從去年被醫院確診不幸患上白血病以來,我的身體每況愈下,再加上高額的醫療費用,微薄的退休工資,使我的精神日漸萎靡.此病使我承受著生理和心理上的雙重負擔與煎熬,令我的世界片黑暗.在巨大的經濟壓力下,我不得已向黨和政府求助,希望上級有關部門及相關領導能體恤個身患重病的退休民辦教師的疾苦,伸出援手,從經濟上給予我適當的幫助.今特此提出申請,希望能得償所愿,然則感激涕零！此致,敬禮！石獅鄉退休民辦教師蘇香鳳第篇大病困難補助申請報告申請報告尊敬的領導你好!我是xx市xx街xx社區居民xx,借住父母家.我父親由于脊椎折斷并患有糖尿病,退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷,糖尿病已到嚴重時期,不能進食,肢浮腫,隨時都.

篇8

xx民政辦：

我叫xx，今年六十六歲，系我鄉xx村xx村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。

我于20xx年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫第二附屬醫院，由于經濟困難，在醫院做手術將開支儉省到最低，也花去醫療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。

懇請民政部門領導，給予貧困醫療救助，對所花去的.醫療費給予報銷，為盼。

申請人：

20xx年x月x日

2021年大病臨時救助申請書

尊敬的民政局領導：

我叫xxx，現年x歲，是xx鎮xx村第x組村民；我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫，現已經花去醫療費xx多元；目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥；我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦錢從哪兒來我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

申請人：

20xx年x月x日

2021年大病臨時救助申請書

尊敬的各級領導：

我叫XXX，男，漢族，現年57歲，家住XX鎮XX村七巷8號。

本人因罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年3月份以來，各種癥狀明顯加重，經醫院檢查為XXXXXXXXXX等病癥，后到XX縣人民醫院住院治療。醫生建議，藥物治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈。在醫生的建議下，本人遂于20xx年5月份到XX醫院安裝了心臟起搏器。

我和愛人已經下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩定，現在又失去勞動能力，無力承擔十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家里的全部積蓄，而且債臺高筑。

因此，本人特向貴單位申請大病醫療救助，懇請給予本人大病救助為謝。本人及全家對貴單位的幫助將感激不盡！

此致

敬禮！

申請人：

20xx年x月x日

2021年大病臨時救助申請書

XX民政局：

我是（地址人名）xx縣xx鄉xx村xx隊xxx，家里有x人，自在xxxx醫院被診斷為xxxx并在xxx醫院進行手術治療后，并于今年x月x號至x月x號在xx醫院接受放療治療，總費用為xxx元，新農合補助金額為xxxx元，個人自付為xxxx元。由于自然災害的影響，家里農作物不豐收，家里條件非常困難，所以特寫此申請補助。

此致

篇9

尊敬的各位領導：

您們好!

目前公司使用的是電信2MB網速，隨著企業的發展，全公司已分配IP電腦數達到63臺，同時在線連外網的電腦也增加了，對帶寬的要求也增加了。現在的網速打開網頁慢，收發郵件慢，影響了工作效率，請領導升級公司帶寬，請領導批示。

辦公室

XXXX年XX月XX日

20xx年申請公司網絡升級的請示范文二

尊敬的領導：

您們好!

為了保障未我公司即將上線的*系統和X軟件業務系統能提供外網的正常訪問，現申請安裝聯通4M光纖寬帶一條。請領導批示。

辦公室

XXXX年XX月XX日

20xx年申請公司網絡升級的請示范文三

尊敬的各位領導：

您們好!

鑒于公司目前網絡網速情況滿足不了辦公需要，并且資費方式每月68元也不是最優惠的一種，因此建議公司采納電信寬帶169套餐。套餐內容：寬帶20兆(大大加快了上網的速度)，每月共享話費169元(包含1-3部座機話費及1-3部手機話費)。年資費20XX元，返1690元話費。相比之前的網絡費用，座機話費費用總和要經濟適用很多。

篇10

縣民政局：

我叫XXX，今年六十二歲，身份證號碼為XXXXXXXXXX。我是縣習文鄉板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于20XX年患雙膝重度骨關節炎，無法行走，喪失了基本的勞動本事和生活本事。多年來一向四處求醫，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不夢想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫忙下，住進了解放軍總醫院，先后做了兩次大手術，花去醫療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對于一個農村家庭來說，這無疑是一個天文數字。

我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無本事耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

我保證上述情景完全真實，無任何虛假，如情景不實，自愿承擔全部職責，如數退還已領取的`救助金，并理解相關法律法規處罰。

申請人：

20xx年x月x日

個人大病救助申請書

xxx人民政府民政辦：

申請人：，男，壯族，現年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮xx村民委xx小組14號。

本人 因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復發作，先后各在xx醫院、xx縣中醫院、xx縣老醫院及市醫院進行檢查治療。最終在xx州醫院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：

首先在xx醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。 其次在xx縣中醫藥醫藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

再次在xx老縣醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

最后在xx州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。兩項合幣：20071.3元。

因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。現本人已經欠下了重重債務。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的'醫藥費用。

因此，本人特向xx寶鎮人民政府民政辦申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡!

此致

敬禮!

申請人：

20xx年x月x日

個人大病救助申請書

尊敬的領導：

我叫**，家中5口人。現住農村。房屋是1998年住房改革時購買的公有住房。住房面積為47.5平方米。我家收入只有210.5元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，***年生，慢性氣管炎哮喘病，長年整理有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于***年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。妻子，***，***年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，***，***年生，先天性呆傻，無工作無收入。 我還有一女兒叫唐明鳳，***年生。現已出嫁。住***小區X樓X門X室。在***瓷廠上班，月工資620元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費用。請求政府根據《農村低保》給予我最低生活保障。

此致

敬禮!

申請人：

20xx年x月x日

個人大病救助申請書

XX民政部門：

本人，女，xx族，現年xx歲，家住xxx村。

我于2012年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經遵義醫學院、重慶西南醫院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，2012年9月5日住進遵義醫學院，并于2012年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續治療費用也是個無底洞。

由于我家住農村，沒有什么經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經不堪重負，后續治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

申請人：

20xx年x月x日

個人大病救助申請書

__街道(社區)：

我叫___，男(女)__年__月出生。原系___公司職工，__年__月退休后移交到__街道__社區。__年__月患尿毒癥，每周透析__次，愛人、子女工作生活情景(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。